II. — HISTORIQUE
La colpotomie latérale pour tumeur solides intra-ligamentaires est connue depuis longtemps et elle est mentionnée dans les divers auteurs classiques. Les premiers faits publiés semblent appartenir à Péan. Dans ces derniers temps elle a été plus particulièrement préconisée par Stratz® (1899) qui l’a appliquée aux fibromes aussi bien qu'aux lésions annexielles, et tout dernièrement, notre collègue d'Herbécourt* (1900) à étudié sa valeur comme voie d'accès.
On découvre le col utérin en plaçant un écarteur dans les culs-de-sac antérieur et postérieur. On saisit ce col avec des pinces, on l’abaisse et le tire du côté opposé au cul-de-sac latéral que l’on va ouvrir : un aide maintiendra vigoureusement celte traction latérale. On cherche à percevoir les battements de l'artère utérine
et immédiatement en arrière d'elle, parallèlement à sa direction, on fait une incion transversale (de 5 à 8 centimètres, d’après Stratz), commençant à la partie postéro-latérale du col et se dirigeant en dehors.
Cette incision permet au doigt d'aborder facilement le parametrium, de le décoller sur une grande hauteur et d’arriver sur la tumeur, aisée à reconnaître, grâce à sa consistance. Avec des écarteurs introduits dans la plaie, on l'élargit et on peut contrôler de l'œil les manœuvres des doigts, reconnaître même l'utérine et l’uretère selon Stratz.
S'il existe un fibrome peu volumineux et pédiculé, on sectionnera le pédicule au ras de l'utérus. Si le corps fibreux est assez considérable, on le morcellera.
La colpotomie trans-vaginale latérale pourra être complétée, dans certains Cas, par une hystérotomie latérale correspondante complémentaire qui donnera beaucoup de jour. Nous avons vu Segond opérer une fois ainsi avec plein succès.
La tumeur une fois enlevée, on nettoiera soigneusement la loge intra-ligamentaire, on la drainera et la lamponnera, on rétrécira l'ouverture colpotomique par quelques points. S'il y a des vaisseaux qui saignent, on devra, plutôt que de se livrer à de longues et pénibles ligatures, laisser des pinces hémostatiques à demeure comme dans une hystérectomie vaginale.
