IV. — INDICATIONS. CONTRE-INDICATIONS

Cette opération est tout indiquée dans les fibromes utérins intra-ligamentaires peu volumineux et surtout qui n’ont qu’une surface d'insertion limitée sur le bord correspondant de l'utérus.

Dans ses recherches, d’Herbécourt a cru voir que la colpotomie latérale donnait plus de jour que la colpo-cœæliotomie postérieure : la voie d'accès qu'elle livre mesurerait de 5 à 7 centimètres.

Stralz, qui est très enthousiaste de la colpotomie latérale, dit qu'elle lui a permis le passage facile d’un fibrome mesurant 12 à 15 centimètres : il a eu affaire sans doute à un vagin particulierement dilatable. Pour cet auteur le péritoine ne court aucun danger, car il fuit sous le doigt, la perte de sang est presque nulle, la blessure de l’utérine ct de l’uretère est tout à fait évitable :JEC

sont là en effet les complications possibles de cette opération, mais Stratz nous semble un peu trop optimiste. Stratz dit avoir enlevé un fibrome intra-ligamentaire profond compliqué de para-mélrite post-appendiculaire.

Delagénière®' conseille de joindre à l’énucléation trans-vaginale latérale la ligature atrophiante de l’utérine comme opération complémentaire : c'est en effet facile. Ce chirurgien dit, qu'après 40 ans, il n’y a plus d'intérêt à conserver l'utérus et qu'on doit préférer l’hystérectomie abdominale totale ou vaginale. Nous pensons que la question de l'âge ne doit pas ètre une raison exclusive, car il y a un facteur de bénignité dont il faut tenir compte; et malgré tout, une énucléalion trans-ligamentaire vaginale bien indiquée est facile et d’un pronostic meilleur que l'hystérectomie totale, surtout abdominale.