III. —— TECHNIQUE OPÉRATOIRE

La malade est placée dans la position de la taille périnéale.

Dans le périnée antérieur, entre l’anus et la vulve, on mène une incision transversale de 8 centimètres environ d’un ischion à l’autre. C'est l’incision de Zukerkandl à laquelle Sanger a ajouté, pour se donner plus de jour, deux autres incisions partant des extrémités de la première et se portant en arrière et en dehors, ayant 4 centimètres environ, ce qui donne à l’ensemble des incisions à peu près la forme d’un H.

On à donc deux lambeaux, antérieur et postérieur, que l’on dissèque en ayant soin de n'ouvrir ni le vagin, ni le rectum.

Puis, on dédouble la cloison recto-vaginale en se tenant plus près de la paroi vaginale que de la paroi rectale : ce décollement est relativement facile, d’après Pozzi.

Dès que la tumeur sera rencontrée, on la décortiquera en partie et on la morcellera, si besoin est, en ayant soin autant que possible, vers la fin, de ne pas effondrer le péritoine, car il vaut mieux, sans qu'il soit nécessaire d'y insister, ne pas pénétrer dans la séreuse.

La tumeur extirpée, on asséchera bien la cavité d’énucléation, et sil y avait, malgré la pose de pinces que l’on peut laisser à demeure, un suintement hémorrhagique persistant, on en ferait le tamponnement ; si tout s’est bien passé, on draine largement et on referme en partie la plaie périnéale.

Péan procédait autrement : il faisait l'hémostase préventive en introduisant deux pinces à longs mors dont une branche passait dans le rectum, l’autre dans le- vagin; une pince à droite, l'autre à gauche, limitant les côtés de la cloison recto-vaginale. Il sectionnait ensuite tous les tissus entre les deux pinces sur la ligne médiane. Lorsque le fibrome apparaissait, il le saisissait avec des pinces dentées, l’abaissait et le fragmentait. Il suturait ensuite par un surjet la paroi rectale, puis la paroi vaginale fendues, et dans leur intervalle, jusqu'au fond de la cavité fibreuse, faisait un drainage avec des gros tubes de caoutchouc et un tamponnement avec des éponges imprégnées de salol ou d'iodoforme. Il enlevait les pinces laissées à demeure au bout de plusieurs heures et le tamponnement au bout de 3 à 4 jours.

Péan préconisail sa méthode de préférence aux procédés par lesquels on intervient par la voie ischio-vaginale (Sänger, Hegar) ou par la voie sacrée.