CHAPITRE yill

DE LA FRACTURE DE l/OS DE l’ADJUTOIRE

Lorsque l’os de l’adjutoire est fr^tcturé, on le connaît par le toucher avec les mains de cette manière. Car tu dois manier la partie lésée avec les deux mains, et placer une main sur le point lésé et l’autre au-dessous. Et tu devras avoir alors avec toi un servant qui soutienne bien et convenablement le coude du patient, en même temps que tout le bras. Et alors, en palpant délicatement la partie avec tes mains et en leur faiscmt faire des mouvements dans le bras, tantôt d’un côté, tantôt d’un autre, tu entendras le bruit de l’os à la manière d’une chose cassée, ou tu sentiras au moyen de ton toucher plus expérimenté le point de séparation des fragments de l’os fracturé faisant saillie d’une façon anormale. Peut-être même cela se manifestera-

t-il quelquefois à ta vue. Lors donc que tu seras assuré de la fracture, procède de telle manière : Premièrement, avant la restauration et opération de tes mains, prescris de confectionner et préparer tel emplâtre : Prenez de farine de fèves, ou de ciceroles, ou d’orobe, ou de farine folle qu’on trouve sur la meule supérieure ou autour des meules 5 livres, de mastic, d’adragant, de gomme arabique, de momie, d’aloès, d’encens, de chaque 5 onces, de bol d’Arménie, de terre sigillée, de sang-dragon, de liciet de chaque 3 onces (1) ; blancs d’oeuf battus n° 3, et vin noir styptique autant qu’il suffit pour incorporer, et faites un emplâtre ; et prépare aussi avec cela de grandes pièces de lin sur lesquelles soit étalé le dit emplâtre ; prépare aussi des

étoiipes assez larges pour qu’elles enveloppent tout le bras, et longues pour qu’elles comprennent toute la lésion du bras et au delà, trempées préalablement dans l’eau et fortement exprimées. Prépare aussi deux compresses dont la largeur, pour chacune, soit d’environ quatre doigts, ou cinq, ou plus; prépare aussi également des attelles, 6 ou 4 au moins, de saule ou d’autre bois bien flexible, comme est le bois que l’on met dans les fourreaux des épées (1), ou avec lequel on fait les drains (2). Prépare aussi un bandeau dont la largeur soit d’un pouce et la longueur comme celle des compresses susdites. Là, fais aussi préparer de l’eau dans un bassin pour tremper les plumasseaux d’étoupe. Fais aussi préparer du vinaigre, parce qu’il sera peut-être expédient d’en mêler à l’eau dans laquelle les susdits plumasseaux d’étoupe doivent être trempés. Bref, ordonne et prépare convenablement, avant ton opération actuelle, toutes les choses que tu ])enses devoir t’être nécessaires et devoir te servir dans le cours de ton opération. Lesquelles choses étant ordonnées et préparées, alors tu t’occuperas de cette manière de la restauration et réduction de la partie : tu auras un servant capable qui tienne le coude et le bras du malade bien fixes et étendus vers lui. Tu auras ensuite un autre servant qui tienne le patient par derrière, entre ses bras entourant la poitrine, et le tienne fixe et très fortement. En explorant ensuite la partie avec tes mains, en la palpant et en pressant avec la main supérieure et soulevant avec l’inférieure, égalise et restaure autant qu’il te sera possible, et cette égalisation étant faite, prends alors un morceau d’étoffe de lin très fine, propre, dont la longueur soit proportionnée à la longueur de l’adjutoire et un peu plus, et dont la largeur soit selon la grosseur de l’adjutoire, trempée dans huile rosat chaude en hiver, froide en été, et un peu exprimée de l’huile, et qu’elle soit placée alors sur la partie lésée avant toutes les autres choses. Car ce morceau d’étoffe avec l’huile rosat ne permet pas que les autres médicaments, comme emplâtres, adhèrent trop à la partie. Elle

(1) In fodris ensium.

(2) Scatolæ,

fait aussi, par sa mollification, que la pression par le bandage, si elle est trop forte, ue nuise autant; elle préserve aussi la partie de l’afflux des humeurs, la conforte et calme la douleur. Cela fait, alors sur ce morceau d’étoffe mets ledit emplâtre étendu sur un autre linge de telle quantité (1) qu’a été la première étoffe avec l’huile rosat ; ou bien des plumasseaux d’étoupe con venablement préparés, d’égale quantité aussi que la susdite étoffe, trempés dans blanc d’œui avec la poudre confirmative de la partie dite plus haut aux chapitres V, VI et autres. Soit placp ensuite sur cet emplâtre tampons d’étoupe roulés premièrement dans l’eau et exprimés, trempés ensuite dans huile rosat et un peu de vinaigre. Alors, sur ces étoupes soit disposé et placé les attelles susdites, entourées d’étoupe ou de linge afin qu’elles ne blessent et ne compriment point le membre par leur dureté, et d’autant de longueur aussi qu’est tout l’adjutoire. Et si le membre est très gros, 6 attelles sont nécessaires, et s’il est menu 4 suffiront. Cela restera à ta discrétion et prévoyance. Ensuite, sur ces attelles soit mis d’autres plumasseaux d’èloupe, baignés dans l’eau comme précédemment et exprimés, et non trempés dans l’huile rosat. Et note que les étoupes et linges susdits doivent être d’autant de longueur que tout l’adjutoire ; et pareillement les attelles doivent être d’autant de largeur (2j que le bras a de grosseur, comme cela a été mentionné en partie plus haut Et alors, sur ces plumasseaux supérieurs (3) d’étoupe soit commencé et fait la ligature avec les dites bandes. Et que la ligature commence toujours d’être faite sur le point lésé avec une première bande, et que le point lésé soit plus serré avec la bande que les extrémités de la partie. Et avec une portion de bande soit procédé avec cette ligature en allant vers la partie supérieure, et avec l’autre portion soit procédé en allant vers la partie inférieure du membre. Et soit ainsi la partie bien assujettie premièrement avec cette bande, sans l’étirer, et soient les tours

(1) Pour de 7nême surface.

(2) L’ensemble des attelles.

(3) Pour extérieurs.

de bande toujours réunis et cousus l’un avec l’autre avec du fil et une aiguille. Ensuite avec un second bandeau ou bande (1) soit fait un second bandage sur ce dit bandage, en le commençant à la partie inférieure de l’adjutoire, autour du coude, et en procédant vers le haut jusqu’à l’épaule et, dans ce trajet, que le point lésé soit toujours plus serré que les extrémités, afin que, par une telle compression, il soit préservé de l’afflux et nocuité des humeurs. Et sur cette dernière bande ou bandeau soit fait avec le bandeau susdit le bandage ou contention de toutes les dites ligatures, duquel bandeau la largeur soit d’un pouce, comme j’ai dit^ et la longueur égale à la longueur des bandelettes, lesquelles bandelettes (2) doivent être en nombre tel qu’elles suffisent largement au susdit envelop“ peinent du membre. Ou bien, sur Pemplàtre susdit et les plumasseaux d’étoupe, avant la pose des attelles, fais une ligature délicate avec une longue bande convenable, en commençant la ligature sur un point lésé, ainsi que j’ai dit relativement à la première ligature, en procédant ensuite avec la pose convenable des attelles et avec les deux susdites ligatures, exactement comme j’ai dit, et finalement avec la ligature du bandeau sur le tout. Et le médecin accomplira toutes ces choses, du côté delà restauration ou de la situation du membre, du côté aussi de la dite ligature et de toutes choses, très délicatement et convenablement, et sans douleur autant que possible. Et dans les dites ligatures, qu’il ne fasse, d’aucune manière, compression tellement forte du membre qu’il en résulte la tuméfaction dans les extrémités et la stupeur (3) dans le membre, car cela serait très mauvais^ de quoi pourrait facilement arriver la mortification (4) du membre. Que le membre ne soit pas défait jusqu’à cinq jours ou environ selon ce qu’il te semblera de la tolérance du malade, de la tuméfaction de la partie, ou de la formation de l’apostème,

(1) Fascia vel hinda.

(2) Fasciæ. Ce qui indique que par le mot fascia Salicet entendait ici des bandelettes semblables à celles de notre appareil de Scultet,

(3) Stupor. Engourdissement.

(4) Mortificatio .

et de la restauration rationnelle du membre, d’après ce que tu as eu plus haut touchant ce fait dans les autres chapitres. Mais autour du bras, et à l’épaule, et sur toute la spatule, soit fait onction avec le défensif placé plus haut dans les précédents chapitres. Et le jour de la première ligature, celle-ci étant faite, soit aussitôt pratiqué la phlébotomie de la céphalique de la main opposée, ou la ventousation avec scarification aux épaules et aux fesses^ suivant que la force, la complexion, etc.^ le permettront ou l’interdiront, comme j’ai dit dans les précédents chapitres. Et soit le malade réglé les premiers jours, jusqu’à sécurité par rapport à l’apostème, avec une diète sévère, à savoir avec suc de gruau, ou d’orge, ou leur ptisane, avec lait d’amandes douces et semences communes, avec riz préparé avec ces choses et sucre, ou panade avec les mêmes, ou avec bouillon de poule jeune avec laquelle soit cuit chicorée, ou laitue, ou pourpier, ou semences communes froides, ou quelque altérant de ce genre. Et que sa boisson soit, pour ce temps, eau d’orge cuite avec sucre rosat vieux, ou eau de prunes de Damas avec ledit sucre, surtout si le pa^ tient était resserré du ventre (1), ou ladite eau d’orge avec vin de grenades, ou verjus (2). La douleur étant enlevée et la sécurité étant acquise par rapport à l’apostème, que le malade boive vin noir, épais ou doux, avec la susdite eau d’orge, ou avec l’eau de décoction dite plus haut au chapitre de la plaie de la cage. Et que sa nourriture, à ce moment;, soit épaisse et visqueuse, faite par exemple des extrémités des animaux et de leurs membres intérieurs, comme pieds, pattes, intestin, foie, estomac, rate, cerveau et autres de ce genre. Qu’il tasse usage de viandes louables, surtout d’animaux des bois, plutôt rôtis que bouillis, de jaunes d’œuf; qu’il en fasse aussi usage avec cannelle, galanga et safran, surtout s’il a l’estomac froid et débile. Il peut aussi faire usage de figues sèches grasses, avec amandes douces décortiquées, et de raisins secs, et de sucre, et de noisettes, et de noix. Il peut aussi prendre hardiment après le repas une poire cuite préparée avec can-

(1) Sf rictus vctre.

(2) Le texte ajoute Aut cum crispino.

nelle et safran. Il peut user parfois d^épinards^ de bourrache, de fenouil, de persil, de trèfle et d’un peu de blette^ préparés avec lesdites viandes. Il peut aussi faire usage de ces viandes préparées en pâté, avec amandes, grains de raisins secs, myrte, pistaches, cannelle, galanga, macis, cardamome, girofle, feuilles de noix muscade et safran, avec sucre; qu’il fasse usage aussi de mets de pâte, parce qu’ils sont bons. Toutes les choses de ce genre produisent, eTi effet, humeur épaisse et visqueuse, apte à la production du pore sarcoïde et lien par lequel la fracture de l’os est reliée et rejointe; et ainsi, par cette voie, l’affermissement de la partie devient meilleur et plus rapide. Soit le bras suspendu au cou avec serviette ou écharpe, en comprenant tout le bras avec la main et le coude dans Tècharpe, de manière que Tadjutoire, quelque peu réparé, reçoive soutien et repos. Et cela soit fait depuis le premier jour de la restauration jusqu’à la fin. Mais si telle fracture est avec si grande plaie qu’elle ait besoin de suture, alors recherche bien avec tes sondes et tes mains s’il y aurait là quelques parties d’os fracturées et séparées des parties saines, de telle sorte qu’elles ne puissent se réunir ni rester avec elles, et alors enlève-les autant que tu pourras, délicatement, sans violence, et n’écoute point ceux qui disent que le malade mourra par le fait de la sortie de la moelle de Tos et que la restauration ne peut pas se faire, parce que c’est faux. Puisque, en effet, la moelle est formée de l’onctueuse humidité des humeurs, elle-même recevra de la sorte restauration, comme chair qui est formée du sang; et par conséquent il n’y a pas à craindre de sa déperdition, comme disent ceux-ci. Les parties d’os séparées étant enlevées comme j’ai dit, soit tait suture de chair et de peau, convenablement, selon les règles qui t’ont été données par rapport à la plaie au cou, au deuxième livre, et avec cela soit fait l’égalisation de l’os restant et, en résumé, soit procédé avec étoupes, attelles, médecines, et choses de ce genre, comme plus haut. Et ici tu observeras avec soin que les attelles doivent être découpées et corformées de telle manière, selon la forme de la plaie, que l’orifice que tu as laissé à la suture soit laissé découvert, afin qu’une ou deux

fois chaque jour la plaie puisse être pansée sans défaire aucunement le bandage de la fracture qui ne doit être défait, commé je hai dit^ que de 4 en 4 ou de 3 en 3 jours. Sur toute la fracture et suture, excepté sur l’orifice de la plaie, soit mis la poudre conservative de la suture plusieurs fois dite. Mais dans l’orifice, à la première visite, soit placé une tente roulée dans jaune d’oeuf, huile rosat et safran, jusqu’à production de sanie dans la partie; soit ensuite la plaie traitée avec mondificatifs, incarnatifs et consolidatifs connus. Et sur la poudre répandue sur la suture et fracture, procède pour la première visite avec étoupes roulées dans blanc d’œuf et poudre constrictive plus haut décrite; bref, tu traiteras toute la fracture comme j’ai dit plus haut de la fracture sans plaie. Et que le bandage de la fracture ne soit pas défait jusqu’à 5 ou 4 jours, comme j’ài dit plus haut. Soit procédé ensuite avec emplâtre constrictif de farine de cicerole mis au chapitre de la fracture de la cage ou des spondyles, jusqu’au parfait affermissement de la partie. Mais après, soit mis sur toute la fracture déjà affermie emplâtre ou onguent mollificatif de gommes dit plus haut au chapitre de la fracture des côtes, et continue ainsi jusqu’à la fin. Que la diète de ce malade ne varie en aucune manière, dans le manger et le boire, de la diète susdite. Mais si, par hasard, l’apostème se produisait dans la partie et qu’il ne pût être empêché avec la phlébotomie, ou ventouses, et clystères, et défensifs autour de la partie, soit alors mûri l’apostème, incisé, mondifié, incarné et consolidé comme plus haut, au chapitre de l’apostéme de l’adjutoire, au premier livre.