DEPUIS LA PEUFORATJOX TOTAL MORTS GUÉRIS DE LA MORTALITÉ

Moins de 12 heures 53 16 37 30 0/0

— de 12 à 24— 38 22 16 58 0/0

— de 24 à 48 —..... . 29 22 7 76 0/0

Au delà de 48 — 35 19 16 54 0/0

Temps non précisé 14 10 4 72 0/0

La mortalité baisse , il est vrai, pour les opérations faites après la quarantehuitième heure ; cela tient à ce que les malades dont la perforation s'est faite brusquement sont presque tous morts auparavant et à ce que nous arrivons aux cas de petites perforations, produites lentement, accompagnées de réaction péritonéale limitée, et que nous nous trouvons en pré-

(1) Weiu et FooTB. Médical Xcirs, Philad.,25 avril et 2 mal 1S9G.

(2) Keen et Tinkeb. The surgery of the stomach The PhUadelphia médical Journal. 11 juin 1S98, t. I, p. 1104.

366 TRAITEMENT DES ULCÈnES PEIiFORRS DE l'esTOMAC

sence de ces cas intermédiaires à la iJcrforation brusque dans un )iéritoine libre d'adhérences et à la perforation lente dans un espace limité par des adhérences antérieures, perforation qui peut aboutir à la formation d'une de ces collections de pus et de gaz connues sous le nom de pyopneumothorax sous-phrénique, d'abcès sous-phrénique, etc.

Un point qui serait intéressant à préciser, serait de savoir s'il existe des différences considérables entre la gravité dos perforations produites à jeun et celle des perforations qui se font pendant la période de digestion gastrique. Les observations publiées sont insuffisantes à ce point de vue; tout ce que nous pouvons dire, c'est que notre opéré, qui a guéri, avait le ventre plein de gaz, sans matières alimentaires ; que celui qui est mort avait le péritoine plein d'aliments. Barker, qui est intervenu dans 7 cas de perforations de l'estomac, a de même noté que, sur 4 perforations faites à jeun, il a eu 3 guérisons, alors que 3 perforations, pendant la période de digestion gastrique, ont donné 3 morts (1). Il est vrai d'autre part que Keen, dans 11 perforations survenues moins de 4 heures après le dernier repas, note 5 morts et 6 guérisons.

En tout cas, au point de vue chirurgical, l'indication opératoire reste la même : toutes les fois que l'on porte le diagnostic d'ulcère perforé de l'estomac, il faut opérer immédiatement.

(1) Barkbb. Laiicet, London, 1896, t. II, p. 1583.