PREMIERE PARTIE

ANÂTOMIE CHIRURGICALE DE LESTOMAC

L'étude de l'anatomie de l'estomac est inséparable de celle 1 déiieloppement embryologique. Ce renflement du lobe f si nettement individualisé, isolé en quelque sorte dans Ja caTité abdominale, séparé de !a paroi dorso-lombaire par une vasle poche séreuse, possédant deux laies vaseulaires, doit âtre suivi depuis le moment où il n'est qu'une portion à peine distincte de l'intestin primitif, jusqu'à ce qu'il acquière celte remarquable différenciation.

DâTeloppement '. —Pendant la vie intra-utérine à la fin de la quntri^me semaine, le tube digestif (sauf l'intestin cépha* lique) est un canal e.mctentent situé sur la ligne médiane, rattaché à la paroi abdominale postérieure par le mésentère, lame conjonctive placée de cbamp, revêtue d'épilhëlium sur les deux faces. L'estomac est déjà ébauché, sous l'aspect d'une dilatation fusiforme de l'intestin; la portiou du mésentère qui s'insère sur ce reullemenl prend le nom de mésogastre postérieur ou dorsal.

Hais l'estomac n'est pas libre non plus en avant ; il est rattaché à la paroi ventrale, ainsi que le duodénum, par le mésogastre antérieur qui ne s'étend pas au reste de l'intestin.

' Si peu chirurgical que soit ce chapitre, il est indispensable â la G«ni préhension dps moyens de Uiité de l'estomitc. Je m'en excuse auprès du praticien.

JV.-B. — Pour les indications bibliograpiiiques, se rapporter à la On de chaque partie. (Bibliographie.)

■ Dans l'épaisseur de ce mésognstre antérieur se développe !e Wûie par évaginalion de l'épithélium de la face ventrale du duo- Ménum, et le Lord inférieur de ce ligamcntest occupé par le BBaiialeïcréleurdu foie, la veine omphalo-mésenlérique,ruture Iteine porte, et l'artfre liépalique. Dans Vépaisneur du mésomgttstre postérieur apparaissent ia rate, el le pancréas au-deawous d'elle. Ainsi, tendue verticalement entre la parai abdotoiuale postérieure el la paroi antérieure jusqu'au niveau de ffombilic est une Inme de lissti conjonclit revêtue sur ses deux mces d'épi t 11 élium et renfermant à.'avant en arrière le foie, l'es- Kemic, le pancréas, et la raie au-dessus de ce dernier.

K Mais cette disposition primilive est détruite par un double méplacement de l'estomac ; ce viscère subit un mouvement de Wfilation autour de son grand axe, ou plutûf autour de la petite BtHii'bui'e, comme une porte tourne sur ses gonds, de telle sorte nue la petite courbure, primitivement antérieure, regarde & Kroite et en avant et la grande à gaucbe et eu arrière, la face BUérale gauche devient antérieure, la face latérale droitedevient moatérieure : ainsi l'organe qui au début était silué dans un Hllan sngiltal s'oriente dans un plan frontal. Mais eu même Mempsil subit un autre déplacement moins important, unmouffement de bascule qui élève et porte légèrement le pylore vers la fbroite, tandis que son fond s'abaisse. Par suite de ces moure- ■bents, les mésogaslres changent de position i B Le mésogastj'e anlérieitr, qui était primitivement sagittal Bevienl transversal, son bord inférieur qui renferme le pédi- Bule hépatique est devenu obliquement ascendant et s'est Blacé en face de la veine cave, limitant avec elle l'hiatus de fcinslow; ce méso est devenu ie petit épiploon.

■ Le mésogaslre postérieur entraîne par le déplacement de la ■nnde courbure, mais gardant encore son insertion primitiTC

■ la ligne médiane, forme maintenant avec la face po.stérieure ■e l'estomac une poche angulaire ouverte à droite, qui c'est utre que la future arriÈre-cavitë des épiploons.

m. Le foud de celte poclie se développant par en bas constitue m grand épiploon- On remarquei'a que l'arriére-dvilé des épi- Hocins est limitée en avant à la fois par l'eslomuc dans sa ploa

AHATOUIE