ULCÈRE

Pour nous, il est bien inutile de comparer, à grands renforts de statistique la mortalité de l'ulcère traité médicalement et la mortalité chirurgicale, les cas n'étant pas comparables. Les ulcères bénins, la majorité en somme, guérissent à peu de frais, par le traitement médical, dans l'espace de quelG[ues semaines à quelques mois. C'est uniquement à ceux qui lui résistent qu'est appliqué le traitement chirurgical. Ce sont ces derniers qui se traduisent par une des complications étudiées plus loin : hémorragies aiguës et chroniques, perforation suivie de péritonite aiguë ou d'abcès sous-phrénique, périgastrite avec ou sans tumeur, estomac en bissac, ou qui par leur situation juxta-py torique, entraînent à longue échéance la sténose, et plus précocement la dyspepsie hyperchlorhydrique à forme pylorique. L'indication opératoire se tire donc, non du diagnostic sommaire d'ulcère de l'estomac sous lequel bien des opérateurs étiquettent leurs observations, mais, comme en toute autre région, de la connaissance aussi précise que possible des lésions anatomiques, qu'on tire de l'analyse rigoureuse des symptômes.

A dire le vrai, notre séméiologie n'est pas toujours assez complète pour permettre un diagnostic anatomique ; quand il est impossible ou incertain, l'intervention est légitimée par deux conditions: Vintemité d'un symptôme d'une part, et de l'autre la déchéance de l'état général malgré un traitement interne sévère et persévérant.

Mais à y regarder d'un peu près, quels sont donc ces symptômes qui obligeraient ainsi à intervenir? L'ulcère en a trois fondamentaux : nous allons longuement étudier le traitement de l'hémorragie. Restent les deux autres. Eh bien, il faut se méfier des vomissements tenaces ou répétés, s'ils ne présentent pas les caractères des vomissements dus à l'ulcère juxta-pylorique, par sténose serrée, légère ou spasmodique, et selon nous, comme ils peuvent être provoqués par l'hystérie, certaines neurasthénies ou telle autre maladie, comme le tabès, il faut se refuser à intervonir. Seule la déchéance de l'état général autoriserait une laparotomie. Il faut se méfier aussi des douleurs si intenses qu'elles soient, quand elles existent seules,

rfii ciiinritGie i>b lsstohac

I parce qu'elles peuvent être la marque d'un état névropa- I tUique, et non dune lésion véritable. Celles de l'ulutre, indé- I peadajument du terrain sur lequel il évolue, sont tonjoors I' dues à sa locaSisalion pylorique ou à la périgaslrile; les pre- I* jnicrea ont une physionomie bien marquée; les secondes, quel- C'^efois assez nettes, peuvent être plus difficiles à reconnaître. vXn raison de ces cas douteux, nous souscririons à une laparof 4oniie exploratrice, si elles étaient persistantes, rebelles ù la r thérapeutique et accompagnées d'amaigrissement. I En somme, l'étiologie et. la palliogénie de l'ulcère étant I encore incertaines, les conditions de son développement étant Lsans doute diverses, le traitement radical vraiment scientifique r reste à trouver. La gastro-entérostomie, excellente opération l'ians doute, merveilleuse contre les sténoses confirmées, ne F-doit être exécutée qu'avec prudence dans les autres circons- L' tances; elle n'est pas nue panacée qu'on peut employer à f l'aveuglette, La chirurgie de l'ulcère ne peut pas être systé- 1 matique, mais doit être mise en œuvre soua les réserves I suivantes.

f 1° 11 n'y a pas, à l'heure actuelle, de traitement chirurgical r de i'ulc&re simple chronique non sCénosanl de l'estomac. l 2° Cette lésion est Justiciable du traitement chirurgical tteulemeut par ses complications et «a localisation, pylorique ou WjtUBta-pylorique.

1 Kheuier b. étudié d'après 11Q observations de KHONi.etN. l'éliologiB, r !& symptomatologic et le traitemeut chirurgical de l'ulcère stomacal. I 11 note cpie lu chirurgie gaslrique pagne chaque année du lerr^n. fi la clinicjuu de KbOulbib il constate comme opérations pour ulcère r de l'estomac :

I Da 1887 ï 1807 15 cas avec 12 morts.

I De 1B9B (t 1BH0 20 cas avec 9 morts,

[ Do 1900 Ji 1904 81 cas avec 14 morts.

I L'autaur considÈro que l'opâration de chois est la gastro-antéros- I tomie quand l'inlervontion est indiquée. Les Indications opératolrea I sont absolues et relatives.

L'tDdicatlon opératoire est absolue : l> dans la sténose pylorique qu'allé soit minime au très marquée; 2° dans l'ulcèi'e avec sténose douteuse, mais rebelle au traitement médical bien conduit; 3< dans