II. — CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES
Les limites anatomiques de la région iléo- caecale sont peu précises. Du côté de l'iléon, on (place arbitrairement la limite à cinq centimètres de la valvule. Du côté du caecum, on convient en gênerai que le caecum finit, et que le côlon ascendant commence la ou le gros intestin prend un méso. D'après les recherches dé Bardeleben (1849), de Luschka (1861), et surtout de Tuffier (1887) il est reconnu, en effet, que le caecum est entouré de péritoine sur toutes ses faces et flotte librement dans la cavité abdominale II s ensuit, puisque l'iléon a un méso et que ce méso se continue avec celui du colon ascendant, que l'anastomose iléo-caecale se fait à la limite supérieure du caecum, et qu'en fait, lorsque le chirurgien pratique une résection iléo-caecale, la section porte bien sur 1 iléon, mais point sur le caecum lui-même.
296 OPÉRATIONS SUR LA RÉGION ILÉO-CjECALE.
L'appendice, sans avoir de méso véritable, est souvent suivi, sur une étendue variable, par un repli péritonéal flottant, sur le bord duquel rampe l'artère appendiculaire.
La valvule iléo-caecale est produite par l'invagination de l'iléon dans le caecum. Elle apparaît sous forme d'un bourrelet transversal simulant une véritable bouche, avec lèvres saillantes et commissures. Je dois à mon ami et savant collègue Charpy l'excellent schéma ci-contre [Fi g. 336), qui, mieux que toute description, représente la forme et l'apparence de la valvule sur laquelle on peut avoir à opérer. Le détail de la coupe de la valve supérieure grossie, montre que les valves sont formées par une invagination des tuniques profondes de l'intestin grêle (muqueuse, sous-muqueuse et couche musculeuse circulaire), et que les tuniques superficielles n'y prennent pas part.
Il importe enfin de préciser la situation du caecum dans l'abdomen. Le cascum est situé dans la fosse iliaque droite qui lui sert de nid; il y est couché, descendant jusqu'à l'arcade crurale, si bien qu'il remplit presque complètement la moitié supéro-externe du sinus de l'angle formé par la paroi abdominale et la fosse iliaque. Le caecum est donc en rapport direct avec la fosse iliaque en arrière, la paroi abdominale en dehors et en avant, le muscle psoas et l'intestin grêle en dedans. Telle est la situation habituelle du caecum ; je n'ai pas à tenir compte des exceptions. Je décrirai dans ce chapitre les opérations qui se pratiquent : i Sur la région péri-caecale : Incision des abcès péri-cœcaux . - 2 Sur le caecum: Cœcostomie; Résection du cœcum. - 3. Sur l'appendice : Résection de l'appendice. - 4- Sur la valvule de Bauhm : Résection de la valvule; divulsion ; Entéroplastie. - 5 Sur la région iléo-caecale proprement dite : Résection Ileo-cœcale ; ileocolostomie.
Fig. 336. — Région iléo-cœcale, coupe de la valvule : i, lèvre supérieure de la valvule; 2, lèvre inférieure de la valvule ; 3, séreuse ; 4, couche musculeuse longitudinale; 5, couche musculeuse circulaire ; 6, muqueuse ; 7, iléon ; 8, cœcum.
