CHAPITRE I

COLOSTOMIE CJECALE OU CJECOSTOMIE.

Synonymie. — Cœcoproctie-Entéroproctie cœcale.

Définition. — La colostomie cœcale ou caecostomie est l'opération qui consiste ;1à ouvrir un anus artificiel sur le cscum En réalité et au point de vue opératoire, la caecostomie n'est qu'une variété d'entérostomie. Au lieu du côlon, ou de l'intestin grêle c'est le caecum que l'on ouvre.

Historique. — L'histoire de la caecostomie se confond avec celle de l'entérostomie ou de la colostomie. Qu'il me suffise donc de dire que cette opération a été, pour la première fois, pratiquée par Pillore en 1770, dans un cas de cancer du côlon ; qu'Amussat la encore exécutée de propos délibéré en 1841, dans un cas d'obstruction colique dont il ignorait le siège ; et que, depuis lors, elle a été maintes fois pratiquée au cours de laparotomies pour obstruction intestinale.

Technique opératoire. — Anesthésie, antisepsie, instruments, aides. - Je n'ai rien à ajouter à ce que j'ai dit en traitant de l'entérostomie, pour ce qui concerne l'anesthésie, l'antisepsie, les aides, les instruments et les conditions habituelles de l'opération. r

Je suppose que le chirurgien entreprend la caecostomie de propos délibère. r

Manuel opératoire.- Procédé classique. - On a prétendu que Jon pouvait exécuter la caecostomie, soit par la méthode "dite de Littre voie antérieure et transpéritonéale), soit par la méthode dite de Callisen (voie postérieure ou lombaire et extra-péritonéale) Or a supposer que l'on puisse découvrir le caecum par une incision lombaire, c'est une illusion de penser que l'on puisse

^ZZ:et?-T> ' r"88011 mé-,puisqu\l n'en apoin eTfllTrK jG d^e™el°PPé ^ péritoine sur toutes ses faces et flottant libre dans la cavité péritonéale.

304 OPÉRATIONS SUR LA RÉGION ILÉO-C-ECALE.

D'ailleurs le caecum n'est pas dans la fosse lombaire, il est dans la fosse iliaque; ce serait par conse'quent le côlon ascendant et non pas le caecum, que l'on atteindrait par l'incision postérieure. C'est, dès lors, l'incision antérieure qu'il faut toujours choisir. Tracez donc, à un ou deux travers de doigt en dedans de l'épine iliaque antérieure et supérieure, une incision de dix centimètres, parallèle à l'arcade crurale et dont le milieu corresponde à l'épine.

Incisez et hémostasiez couche par couche, ouvrez le péritoined ans toute l'étendue de la plaie. Vous devez trouver là le cagcum en bas , le commencement du côlon ascendant en haut. Mais ce n'est pas le côlon qu'il faut ouvrir : c'est le cul-de-sac du caecum luimême ; sans quoi vous ménagerez, en ce cul-de-sac, un réservoir où s'accumuleront les matières fécales; et, au contraire, en ouvrant le fond du caeeum, vous êtes sûr que les matières venues de l'iléon ne remonteront pas le côlon ascendant et seront entièrement évacuées.

Donc, cherchez en suivant en bas le côlon, cherchez le fond du caecum dans le sinus de l'angle dièdre dessiné par la paroi abdominale et la fosse iliaque, angle dont le sommet est l'arcade crurale; reconnaissez-le bien à son appendice, que vous ferez bien d'amener dans la plaie, pour le réséquer sans regret ; fixez-le aux lèvres de l'incision et ouvrez-le suivant l'un des procédés que j'ai indiqués au chapitre de l'entérostomie.

Indication. — Rétrécissement inopérable du côlon ascendant ; mais l'iléo-colostomie est sans contredit bien préférable.

RÉSECTION DU CECUM.