OPÉRATIONS SUR LA RÉGION 1LÉO-C/ECALE

RÉSECTION ILÉO-CjECALE.

Fig. 356. — Procédé de Tuffier. — Opération terminée.

4o Oblitération de l'orifice du côlon et implantation latérale de l'iléon dans le côlon.

— Je renvoie encore au chapitre que j'ai écrit sur ce sujet en traitant de Pentéro-anastomose, pour ce qui concerne au moins la technique opératoire (p. 229).

Je ferai cependant remarquer qu'ici tout particulièrement, lorsque l'on emploie le bouton anastomotique, on peut et même on doit, pour la mise en place du bouton de Murphy à loger dans la paroi du côlon, employer le procédé recommandé par Jonnesco. Ici en effet l'inconvénient de l'incision supplémentaire n'existe pas.

Dans l'iléon, le bouton s'engage et se fixe suivant la règle bien connue. Dans le côlon, il suffit d'introduire le bouton, de le présenter à la paroi, et de l'y fixer à la manière de Jonnesco en passant par la plaie de résection et de fermer ensuite celle-ci par la suture.

On peut d'ailleurs exécuter l'entéro-anastomose en traitant l'iléon et le côlon de la même manière, c'est-à-dire en introduisant la pièce du bouton de Murphy par la plaie de résection, comme si il s agissait de l'incision supplémentaire de Jonnesco, et fermant ensuite les deux sections intestinales par invagination.

ii0 OPÉRATIONS SUR LA RÉGION ILÉO-CyECALE.

Appréciation. — Des quatre méthodes que je viens d'étudier, trois seulement méritent d'être conservées, à savoir : i° lerétrécissement du côlon ; 20 l'entéro-anastomose ; 3° l'implantation latérale. Je pense qu'il est prématuré de formuler un choix entre les trois.

A la vérité, Billroth et ses élèves, Eiselberg (1889), Salzer (1892), après avoir affirmé que le procédé classique, rétrécissement du côlon, prédispose aux coudures et adopté l'implantation latérale, en sont venus à préconiser la suture à la tranche colique de l'iléon élargi par une section oblique. Mais la torsion de l'iléon que nécessite cette suture est assurément plus à; redouter que la coudure de l'iléon, dans le procédé classique et même dans l'entéro-anastomose. Aussi bien cette coudure n'est plus à craindre, lorsque l'on a réséqué une assez longue portion de l'iléon. En effet le mésentère de l'iléon, court près de la valvule, s'élargit et s'étoffe rapidement à mesure qu'on s'en éloigne et permet par conséquent une mobilisation de cet intestin suffisante pour la bonne et sûre exécution de la suture.

Il est certain que l'implantation latérale remet le côlon et l'iléon en position et en rapport normal du caecum et de l'iléon ; mais est-ce bien là une supériorité et le rôle physiologique du caecum chirurgical, formé par le cul-de-sac du côlon ascendant suturé, est-il le même que celui du caecum normal ? Aussi bien l'entéroanastomose (Procédé de Senn ou de Braun) ménage aussi bien un caecum.

Je le répète, jusqu'ici il semble que, en principe, les trois méthodes se valent et qu'il serait prématuré de formuler une préférence en faveur de l'une ou de l'autre.

Reste la question de facilité d'exécution.

Doyen proclame son procédé par double invagination rapide et sûr, par conséquent supérieur. Il est certain que par ce procédé la ligne de suture étant engagée loin dans le côlon, la rupture d'un fil, l'échec de la réunion ne peut avoir aucune conséquence grave et c'est bien là ce qui séduit dans l'ingénieux procédé de l'habile chirurgien de Reims ; mais l'invagination opératoire ne peutelle se transformer en invagination pathologique ? Il est évident d'ailleurs, que,;quoiqu'en dise Murphy, l'emploi du bouton anastomotique pour la suture directe doit être rejeté; il est impossible en effet que le même bouton soit d'un calibre adapté à la fois au diamètre du côlon et au diamètre de l'iléon.

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L'entéro-anastomose, de même que l'implantation latérale, peuvent également être exécutées au moyen de la suture et au moyen du bouton; il est certain toutefois que, si l'implantation latérale se fait mieux au moyen du bouton, l'entéro-anastomose se fait aussi bien par l'une ou l'autre méthode.

Accidents et suites opératoires. — Les suites opératoires et les accidents n'ont ici rien de particulier.

Indications. — Rétrécissements; tumeurs; typhlites tuberculeuses avec ou sans fistule.

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