OPÉRATIONS SUR LA RÉGION ILÉO-C^CALE

la coaptation ; une nouvelle poussée invagine quelques centimètres de plus du côlon ; un deuxième plan de suture [Fig. 348) fixe définitivement l'invagination.

8° Procédé de Murphy. — Murphy applique simplement le plus gros modèle de son bouton, sans faire sur le côlon la moindre suture qui le rétrécisse. Il est vrai qu'il n'a opéré que sur le chien. N'cst-il pas à craindre cependant, que le numéro 3 du bouton, de bonne grosseur pour le côlon, ne soit trop gros pour l'iléon qui, étant distendu, risque la gangrène.

2° Elargissement de l'orifice trop étroit de l'iléon. — Deux procédés sont possibles. — ier Procédé. Section oblique de V iléon. — Sec-

Fig. 349. — Section oblique du bout le plus étroit (Madelung).

Fig. 35o. — Section oblique de l'iléon.

donnez obliquement l'iléon aux dépens de son bord libre, de manière que la section elliptique soit de telles dimensions qu'elle s'adapte à la section du colon (Fig. 349 et 35o).

2e procédé. Fente longitudinale de V iléon. — Faites sur l'iléon

une fente ; écornez les angles qui existent au niveau du point de jonction de la fente et de la section transversale ; suturez les lèvres de la plaie de l'iléon à la tranche colique {Fig. 3 5 1 ) .

Ni l'un ni l'autre de ces procédés ne sont recommandables, et le second vaut encore moins que le premier.

Pour adapter au côlon la tranche de l'iléon préparée par l'un ou l'autre de ces procédés,

Fig. 35 1. - Fente longitudinale de L'iléon. ^ {^ ^ ^. faire exécu.

ter ou bien un mouvement de torsion sur son axe, ou bien un

RÉSECTION ILÉO-CECALE. 32 5

mouvement de pendule, autour de Taxe du côlon, de l'étendue d'un demi-cercle. Or l'un ou l'autre de ces mouvements est impossible, sans risquer l'obstruction intestinale par torsion.

3° Oblitération des deux orifices et entéro-anastomose. — Je n'ai pas à revenir sur la description des différents procédés d'entéro-anastomose que j'ai déjà étudiés, critiqués et jugés. Ils sont tous applicables ici. De l'aveu même de Senn et de Braun, les chirurgiens qui ont le mieux étudié l'entéro-anastomose, cette opération trouve sa meilleure indication dans les cas où il existe une disproportion entre les calibres des intestins à suturer, par conséqnent après la résection iléo-ca?cale.

Je citerai comme type de cette opération le procédé de Tuffier.

Procédé de Tuffier. — Dans un cas de tuberculose iléo-cœcale, Tuffier (1897) fit la résection par le procédé suivant.

Fig. 352. - Procédé de Tuffier. -Coprostase.

Incision longitudinale parallèle au bord externe du muscle grand

Va n , 1™"" LC miliGU de cette incisi°n se trouve sur la ligne allant de l'ombilic à l'épine iliaque antérieure et supérieur

OPÉRATIONS SUR LA RÉGION ILÉO-CjECALE.

Découverte de la tumeur iléo-coecale. Coprostase au moyen de pince-clamp sur le côlon ascendant et sur l'iléon [Fig. 35 1) franchement au-delà delà zone malade. Isolement, libération et hernie de l'anse malade par le procédé usuel Fig 355. Nouvelle coprostase par ligature du côté de l'anse malade et section entre les deux liens coprostatiques du côlon et de l'iléon. Section et hémostase du mésentère.

Suppression de la coprostase du côlon ; saisie, avec des pinces à griffes, de la muqueuse exubérante etjligature en masse de cette

Fig,

353. procédé de Tuffier. — Occlusion des deux intestins en cul-de-sac.

muqueuse avec un fil de soie ; cautérisation au thermo de la collerette de muqueuse au-dessus de la ligature; fermeture de la paroi musculo-séreuse du côlon, au-dessus de la ligature, par une série de points de Lembert (Fig. 353). Traitement exactement semblable

du bout de l'iléon.

Les deux intestins sont donc ainsi fermés en cul-de-sac, U ne

reste plus qu'à les anastomoser latéralement.

La plaie mésentérique est suturée. ^

Les deux culs-de-sac intestinaux sont accolés 1 un a 1 autre a

l'aide de pinces à forcipressure à griffes de Kocher. Sur la ligne

d'accolement, on place un premier plan de six points de Lembert

RÉSECTION ILÉO-CiECALE. 327

musculo-séreux que l'on noue ; deux centimètres en avant, on place un second plan de six autres points, mais on ne les lie pas; on ne maintient les fils écartés, trois en haut, trois en bas, en les isolant avec de petites compresses. Dans l'espace respecté entre les deux plans de suture, celui qui est noué et celui qui est simplement préparé, on incise les parois intestinales et l'on réunit immédiatement les lèvres de l'incision du côlon aux lèvres de l'incision de l'iléon par un surjet qui ourle l'antasomose intestinale (Fig.

Fig. 354. — Procédé de Tuffier. - Anastomose.

354). Lorsque l'ourlet est terminé et l'anastomose créée, on serre et on noue les fils du deuxième plan musculo-séreux (kg- 356) On place aux angles les points complémentaires qui paraissent utiles.

Le procédé de Tuffier est certainement recommandable ; il a en particulier, l'avantage de mettre à l'abri de l'invagination II a cependant l'inconvénient de multiplier les incisions intestinales et les sutures et de créer, du côté de l'iléon, un deuxième cœcum