PENDANT LE PREMIER TEMPS

a; Ponction. — 1° Couteau tenu a l'envers. — On s'assurera, avant de faire la ponction, que le tranchant regarde bien en haut. Si par inadvertance la ponction était faite avec le couteau tenu à l'en-

Li pointe I pénétré normalement ;m limbe et ressort dans la chambre antérieure exactement en ce point.

vers, il serait retiré et l'opération remise au lendemain ; ou bien on retourne le couteau sur place et on continuera la section en évitant l'écoulement de l'humeur aqueuse. Si la chambre antérieure disparait et si l'iris se prolabe sur le tranchant, il est difficile de ne pas en emporter une partie. L'inconvénient d'ailleurs est minime el la conséquence en esfune irideelomie au couteau (voir plus bas).

F. Taons*. — Chirurgie de l'œil. 12

2° Ponction entre lus lames cornéennes. — Nous ne reviendrons pas sur la pénétration delà pointe entre les lames de la cornée: il suffit de retirer l'instrument et de recommencer en relevant la main, à condition que la ponction ne soit pas achevée. En pareil cas on poursuivrait l'opération, au risque de faire un lambeau trop petit, si la lame a cheminé quelque temps dans l'épaisseur de la cornée avant de ressortir dans la chambre antérieure (lîg. 14Î5 .

La pointe, après avoir pénétré au limbe en 6 et cheminé obliquement entre les lames de la cornée, ressort en a, bien en dedans par conséquent du point de pénétration b. Le résultat est le mémo que si le couteau avait pénétré directement en avant du limbe, en a, et le lambeau sera trop petit.

3° Blessure de l'iris. — La pointe du couteau, dans son trajet, peut accrocher l'iris, ce qui tient généralement à ce que la lame est dirigée obliquement en arrière. On cherchera, en abaissant un peu la main, à en dégager l'extrémité, mais ce petit mouvement ne suffit pas toujours. Le point important est de ne pas revenir en arrière: l'issue de l'humeur aqueuse et l'effacement de la chambre antérieure en seraient la conséquence.

L'opérateur continuera donc à pousser lentement l'instrument vers l'extrémité nasale du diamètre horizontal, et souvent l'iris se dégage. Dans le cas contraire, on continuera la section sans s'inquiéter de l'iris et si un fragment est emporté, ceci revient à faire une iridectomie au couteau.

b) Contre-ponction. — Elle peut être faite en avant du limbe,

Fig. Hb". — La pointe est exactement au limbe en a, prête à sortir de la chambre antérieure, et l'œil la voit en a' à environ 1 millim. en avant.

(fig. 14(i) si l'opérateur n'a pas pris soin de faire cheminer lentement