LUXATIONS ET SUBLUXATIONS DU CRISTALLIN

Nous avons étudié déjà les cataractes myopiques ou subluxées. La subluxation en pareil cas était la conséquence de l'hypermalurité de la lentille ou de la myopie forte et nous avons indiqué la conduite à suivre.

Ici la question de l'extraction, si elle se pose, s'adressera non plus à un cristallin cataracté mais à une lentille semi-transparente . ' Suivant qu'elle est seulement déplacée ou au contraire a quitté complètement sa place normale, on dit qu'il y a subluxalion ou luxalion. L'ectopie diffère de la luxation ou de la subluxation par le caractère congénital du déplacement, le cristallin n'ayant jamais occupé sa situation normale, mais s'élant développé en un point excentrique. Les dernières ne nécessitent d'ordinaire aucune intervention.

Subluxations. — Elles sont spontanées, traumatiques ou postopératoires; les premières sont la conséquence d'altérations du tractus uvéal à sa partie antérieure ou d'altérations du vitré.

Les subluxations seront reconnues à leurs symptômes habituels : tremblement partie de l'iris, profondeur inégale de la chambre antérieure, pupille déformée et de coloration inégale, plus noire au point où le cristallin fait défaut, bord de la lentille visible sous forme de croissant, diplopie monoculaire possible, etc.

Elles seront traitées tout d'abord par les myotiques afin d'éviter l'iiyperlonie qui manque rarement. L'intervention chirurgicale sera déconseillée en principe. Elle peut avoir un but optique ou être dirigée contre l'bypertonie.

ci) Co.ntke l'iiyperto.me. — La réduction, tentée par AVeber et de Wecker, est infidèle et très problématique. Si l hyperlonie persiste on pratiquera l'irideclomie, toujours difficile en pareil cas, ou des sclérotomies antérieures dans la partie la plus profonde de la chambre antérieure, afin d'éviter l'iris cl le cristallin.

Si ces moyens demeurent insuffisants et en présence d'accidents glaucomateux ou môme sympathiques, l'extraction s'impose. Elle sera toujours faite dans la capsule. Il y aura souvent intérêt, si l'iridectomie n'a pu être faite antérieurement, à ne pas la tenter, en raison môme de la subluxation cl du danger d'issue de vitré. Aussitôt la section, l'anse de Snellen sera plongée délibérément dans le vitré en arrière de la lentille, si par une très légère pression celle-ci ne semble