AMPUTATION DU SEGMENT ANTÉRIEUR

Divers procédés ont été préconisés. Ils ne diffèrent que par l'étendue donnée à l'amputation qui peut être limitée à la seule cornée ou comprendre en même temps le corps ciliaire. Elle ne le dépassera d'iiilleurs jamais. Aussi l'opération sera surtout réservée aux altérations du segment antérieur, staphylomes, scléro-kératite antérieure, etc.

1,'Pà.jas ul Rémi, Anal, pathol. de PçfU, lo79, p. 6.

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L'opération est applicable au staphylome total de la cornée. Son ablation était déjà pratiquée depuis longtemps avant Critchett ; la portion ectatique était enlevée à l'aide d'un couteau spécial dit couteau à staphylome ; un pansement était appliqué sur la plaie largement béante qui se cicatrisait peu à peu. A Critchett revient le mérite d'avoir l'ait le premier la suture des lèvres de la plaie après l'ablation

Manuel opératoire. — Les paupières écartées par le blépharostat et l'œil anesthésié comme pour une énucléalion (injection intra-orbitaire de novocaïne à 4 p. 100), la base du staphylome est traversée par quatre ou cinq aiguilles munies de soie fine. Elles sont laissées en place, le staphylome est' enlevé en totalité jusqu'à 2 millimètres au delà du bord cornéen et l'œil est fermé par le rapprochement des fils.

Afin d'obtenir une fermeture plus complète, mieux vaut, après avoir dégagé la conjonctive, faire deux plans de suture, l'un profond, sclérotical, avec de fins catguts, et l'autre superficiel, conjonctival, avec des fils de soie.

In pansement est appliqué et les fils sont enlevés le sixième ou le septième jour.

Résultats. — Le moignon fourni à la prothèse est excellent. Mais le principal inconvénient de la méthode est la perforation de la zone ciliaire : une partie est emportée avec le staphylome tandis que l'autre, demeurée en place et chroniquement irritée par les sutures, peut être point de départ de douleurs très vives, capables de déterminer une irritation sympathique de l'œil congénère. De plus, les deux angles saillants résultant de la fermeture de la plaie rendent le port de la coque oculaire très pénible.