Poulaiw), Annales d'oculislique, 1918, p

2. Troc, Evùscération et énuckhition dans la panophtalmie. Montpellier, 1888.

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SECTION OPTICO-ÇIL l.MHE

L'opération a été conseillée lors de globes ulrophiques, douloureux à la pression (Boucheron, Golovine) et capables de déterminer une ophtalmie sympathique. S'appuyant sur la théorie migratrice de l'ophtalmie sympathique, elle se propose, par la section du nerf optique et des nerfs ciliaires de l'œil perdu, d'interrompre la communication de ce dernier avec le congénère et de prévenir cette ophtalmie.

Manuel opératoire. — Après l'antisepsie habituelle (nettoyage des paupières et lavage des culs-de-sac) l'œil est anesthésié comme pour une énucléation (instillations du collyre au chlorhydrate de cocaïne à 5 p. 400 et injection profonde de 3 ou i centimètres cubes delà solution de novocaïne à 4 p. 100).

L'écarteur mis en place, l'œil étant fortement attiré en avant et en dedans, une paire de ciseaux courbes est introduite, le plat tourné contre l'œil, et enfoncée jusque vers le nerf optique. Les ciseaux sont entrouverts de manière à saisir le nerf qui est sectionné d'un seul coup.

L'écarteur est enlevé rapidement et un tampon compressif est appliqué sur les paupières afin de s'opposer à la propulsion de l'œil déterminée par l'hémorragie rétro-oculaire, généralement assez marquée. L'exophlalmie considérable qu'elle entraine parfois a pu contraindre à l'énucléation les jours suivants. Elle sera facilement évitée en plaçant dans la cavité orbitaire aussitôt la section un petit drain qui est enlevé le lendemain.

La conjonctive est suturée, un pansement modérément compressif appliqué et le malade garde le lit 24 heures.

La section préalable du muscle droit externe, on le voit, n'est pas indispensable. On peut, en pénétrant entre le droit inférieur et le droit externe ou entre ce muscle et le droit supérieur, après ouverture de la conjonctive et de la capsule de Tenon, sectionner facilement le nerf. D'ailleurs la section du muscle droit externe est sans inconvénient ; elle pourra même éviter la déviation de l'œil en dehors, conséquence habituelle de l'amblyopie.

Résultats et indications. — L'exophtalmie, grâce à la présence du drain, est insignifiante et les résultats obtenus sont excellents. Les douleurs disparaissent dès le lendemain de la section, la mobilité du globe est parfaite et l'opération mérite d'être recommandée1.

Elle ne met pas absolument à l'abri de l'ophtalmie sympathique, car on a vu celle-ci se déclarer dans l'autre œil deux ans et demi après la section du nerf optique et des nerfs ciliaires de l'œil malade. Toutefois elle est indiquée dans Virritalion sympathique, conséquence de l'irritation des nerfs ciliaires de l'œil sympathisant (c'est la théorie la plus vraisemblable). La section oplico-ciliaire en pareil cas amène un soulagement immédiat, au même titre que l'énucléation. Sans doute le résultat n'est pas toujours durable. Onaditque le bout central des nerfs ciliaires sectionnés proliférait et poussait de nombreux prolongements qui pénètrent dans le globe, les uns par l'intermédiaire des anciens tubes nerveux, lesautres par des voies nouvelles qui redonnent à l'œil une sensibilité, pouvant être le point de départ d'une nouvelle irritation sympathique et nécessiter l'énucléation (Redard). La chose mériterait d'être prouvée ; elle parait peu probable et cette étude devrait être reprise2.