V. — TÉNOTOMIE DU PETIT OBLIQUE

Exécutée pour la première fois par Bonnet (de Lyon) dans la myopie forte, elle peut trouver son indication dans, les paralysies incurables du grand oblique et du droit inférieur, bien qu'il faille lui préférer de beaucoup l'avancement de l'antagoniste, le droit supérieur.

Technique. — En raison de son insertion très poslérieure sur le globe, on s'attaquera à son tendon orbitaire, plus facilement accessible, qui s'implante à la partie antérieure et interne du plancher de l'orbite, non loin du sac lacrymal.

Après avoir reconnu l'échancruresus-orbitaire, facile à sentir avec l'ongle, on abaisse de ce point une perpendiculaire; elle rencontre le plancher de l'orbite exactement à l'insertion squelettique du muscle et sert de point de repère ffig. 252)1.

La peau étant bien tendue, on pratique le long du rebord orbitaire inférieur une incision courbe à concavité supérieure et dont le milieu correspond à la perpendiculaire abaissée de l'échancrure sus-orbitaire. La peau et l'orbicnlairc sont divisés jusqa'au périoste, les lèvres de la boutonnière écartées et. à l'aide de quelques coups de sonde cannelée, ou arrive directement sur le tendon2. Il est chargé sur le crochet à strabisme et sectionné au

1. f)K Lapumomtci Torticolis ociil;iin: et sbrabisme sursumvergônt. Archives <rophlnlm., \'M)Ô. ]>. 584.

2. LAStwt/r, La léiiotomio de L'oblique inférieur. Archives d'ophtaiinoloqie, 1885, \>. 403.

F. Termes. — Chirurgie de l'œil. 22

OPÉRATIONS SUR LES MUSCLES

Fig. 252. — Insertion antérieure des muscles sur le ylobe. On voit en haut La terminaison de La portion réfléchie du muscle grand oblique et en bas le muscle petit oblique dont l'insertion osseuse correspond à [a perpendiculaire EO, abaissée de l'échancrurc sus-orbitaire sur le rebord orbitaire inférieur.

Fie. 2.r>3. — Ténotomie du muscle petit oblique. La peau a été incisée à La partie interne du rebord orbitaire inférieur suivant le point de repère indiqué plus haut et le tendon du petit oblique csl chargé sur le crocbi I .