AUTRES PROCÉDÉS DE RECUL DU TENDON

Afin d'éviter les inconvénients inhérents à la ténolomie et caractérisés avant tout par l'affaiblissement musculaire qu'elle entraine, on a imaginé divers procédés destinés à la remplacer, soit en coupant incomplètement le tendon (ténotomie partielle), ou seulement sa capsule (débridement capsulaire) , ou en l'allongeant. Prescme tous ces moyens sont des procédés d'exception.

Fig. 254. — Ténotomie partielle. Conservation d'une languette médiane.

TENOTOMIE TENDINEUSE PARTIELLE

Elle sera réalisée par une section incomplète du tendon ?i son insertion sclérale. ou par des sections incomplètes en arrièrede cette insertion.

Section incomplète de l'insertion tendineuse. — Le tendon, au lieu d'être sectionné en totalité à son insertion, est coupé incomplètement et on a le choix entre deux procédés : Conservation d'une languette médiane. — Le tendon est attaqué sur chaque bord avec des ciseeux très pointus et très coupants et on respecte une petite languette médiane qui limite son recul. Afin de ne pas risquer de la couper, on procédera à très petits coups et on laissera d'autant moins de fibrilles médianes adhérents qu'on veut obtenir un résultat plus accentué (fig. 254).

Mais, si minime que soit la partie tendineuse demeurée adhérente elle limite le recul du tendon et l'efft t

obtenu est- minime. Par contre, le précédé nous a donné de bons résultats si. quelques semaines plus tard on sectionne, dans une seconde opération, le petit secteur tendineux médian respecté. Car des adhérences ont eu le temps de se produire qui limiteront le recul du tendon et atténueront les effets de la ténotomie. Cela revient en somme à faire une ténotomie en deux temps, le premier réalisé par la section incomplète du tendon, et le second par la section de la partie médiane, respectée dans la première opération.

Excisio* d'une languette médiane. — On incise la conjonctive au-devant, du tendon sur une très minime étendue. Une fine pince, introduite par celte petite incision, saisit la partie médiane du tendon qui est réséquée sur une étendue plus ou moins grande suivant l'effet à obtenir, ne laissant

Vu;. 255. — Ténotomie partielle.

Excision d'une languette médiane.

OPÉRATIONS SUR LES MUSCLES

aux bords que le nombre (le fibres destiné à assurer L'effet d'une ténotomie incomplète (fig. 235).

Inférieure à la précédente, celle variété de ténotomie partielle ne donne guère de résultais, au moins dans le strabisme. Tout au plus ces lénolouiies réduites peuvent trouver leur indication dans certaines variétés de spasme de la convergence résistant aux moyens orthopliques et surtout

combinées à l'avancement lorsque le résultat de ce dernier semble insuffisant. Nous n'hésitons jamais en pareil cas à pratiquer dans la même séance la ténotomie partielle de l'antagoniste, aussitôt après l'avancement ou mieux avant de serrer les fils, si ta déviation slrabique était In accentuée.

b) Sections incomplètes en arrière de l'insertion tendineuse. — Elles ont une action plus efficace.

Après avuir bien mis à nu le tendon chargé sur un crochet, on pratique latéralement une on mieux plusieurs incisions, qui ont naturellement pour effet de l'allonger un peu (fig. 256).

Fig. 256. — Ténotomies incomplètes.

DEBRWEMENT OU RECULERENT CAPSULAIRE

Le débridemenl de la capsule, proposé par Parinaud pour remplacer dans certains cas la ténotomie, sera combiné avec l'avancement capsulo-museulaire de l'antagoniste.

Manuel opératoire. — L'opération est généralement pratiquée sur le droit interne. L'œil étant attiré en dehors, on incise verticalement la conjonctive entre l'insertion du tendon et la caroncule sur une longueur de 12 à 15 millimètres. Sa lèvre interne est disséquée en détachant les adhérences prémusculaires jusqu'au voisinage de la caroncule.

Le tendon mis à nu, on saisit avec la pince la capsule, au ras de chacun de ses bords, et l'on y l'ait deux boutonnières. Une branche des ciseaux courbes est introduite dans chaque boutonnière et on pratique, en rasant la sclérotique, deux sections de la capsule dirigées respectivement en liant et en bas, nu peu eu arrière.

Chaque section mesurera 8 à 10 millimètres suivant l'effet à obtenir.

Puis la conjonctive est suturée. Les Fils sont en levés le deuxième ou le troisième jour.

Après le débridenient, ou fait aussitôt sur le muscle antagoniste l'avancement capsulo-musculaire.

Résultats. — L'effet obtenu est en raison de l'étendue et de la situation

Fig. 257. — Débridemenl capsulaire (Parixald).

L Paiuxaud, Acad. des sciences, avril 1890.