A L L ONG EMEN T MUSC ULA IRE

Le procédé, comme les sections tendineuses incomplètes, respecte l'insertion sclérale du tendon et conserve au muscle son étendue d'enroulement sur le globe alors que la ténotomie la diminue (Landolt). Nous ne conseillons pas d'y recourir.

Technique. — Le tendon et le muscle sont mis à découvert par une incision longitudinale de la conjonctive passant en son milieu. Le tendon est chargé sur un 'crochet, bien libéré, étalé à plat sur le crochet et sectionné par uu trait en marche d'escalier, qui intéresse à la fois le tendon

Fie. 258. — Allongement musculaire. Section en marche d'escalier (Landolt)i

et le corps charnu. La section horizontale sera d'autant plus étendue qu'on veut obtenir un effet plus considérable (fig. 258 a). Puis les chefs musculaires ainsi obtenus sont réunis par des sutures (fig. 258 b.) On peut, au lieu du trait en escalier, sectionner obliquement la partie

rausculo-tendineuse du muscle droit, puis les deux extrémités sont dénivelées et réunies par deux points de suture (fig. 2o9).

Dans les deux cas, les fils auront été placés tout d'abord dans la partie postérieure du muscle avant sa section afin qu'il ne puisse se rétracter et échapper ainsi à l'opérateur.

1. Laskoi.t, L'allongement musculaire. Bull, de VAcud.de Méd. 20 décembre 1904', el Arch. ifophkdtn., 1900, \>. I.

OPÉRATIONS SUR LES MUSCLES

Indications. — L'opération d'après son auteur serait applicable à tous les cas où la ténotomi elrouvc son indication, par exemple dans les formes irivé-

téi s de strabisme convergent, concomitanl ou paralytique, dans lesquels la

contracture très marquée d'un droit interne s'accompagne de rétraction el de porte d'élasticité musculaire. La ténotomie alors est, parlirulièremenl imliquée. Mais afin d'éviter les inconvénients du reculement, Landoll préfère l'allongemenl du muscle, l'opération conservanl à celui-ci son étendue d'enroulemenl sur le globe alors que la ténotomie la diminue.

Èlongation musculaire. — C'est si l'on veut un allongemcnl musculaire atténué ou momentané. Panas le conseillait, avant la ténotomie, pour diminuer l'influx nerveux et en augmenter l'effet. Elle pourrait être pratiquée seule dans les faibles degrés de strabisme convergent à prédominance spasmodique et caractérisés surtout par un spasme de la convergence.

Après boutonnière conjonctivale, le muscle est chargé sur un croche! et le globe attiré vers le eanthus opposé par une traction lente et progressive, d'autant plus forte et plus prolongée qu'on veut obtenir une action plus marquée.

S 5. — AVANCEMENT

Imaginé par Jules Guérin pour corriger le strabisme divergent secondaire résultant d'une ténotomie malheureuse, le procédé a subi depuis de nombreuses modifications.

Nous décrirons seulement les deux opérations les plus employées: l'avancement musculaire et l'avancement capsulo-musculaire.

Le résultat dans les deux cas est identique; on se propose de reporter le muscle en avant, plus près du limbe scléro-cornéen. Mais dans le premier procédé (avancement musculaire), ou pratique d'abord la ténotomie du tendon à son insertion sclérale pour l'avancer ensuite et le suturer plus près du limbe. Dans le second (avancement capsulo-musculaire), on se borne à plisser le muscle de manière à en diminuer la longueur sans être obligé de le couper, et l'opération serait mieux dénommée plissement capsulo-musculaire, car il s'agit moins d'un avancement que d'un raccourcissement du tendon. Ce dernier procédé, d'une action moins efficace que l'avancement, est dû à de Wecker.