P. Paxsieh, Traité d'Mectrothérapie oculaire

TRAITEMENT CI11RURGIC\L DUS CONJONCTIVITES 403

divers procédés : la thérapeutique du trachome n'est pas univoque ; quel que soit le mode de traitement employé, l'amélioration n'est que passagère et le malade doit être suivi et traité à chaque nouvelle poussée.

G. — Abrasion conjonctivale. — Lors de pannus on a conseillé, dans le but de diminuer la vascularisation de la cornée, l'abrasion conjonctivale, encore appelée circoncision, péridectomie, péritonite, syndectomie *.

L'écarteur njis en place et l'œil anesthésié, on saisit tout près du limbe avec la pince un pli de la muqueuse et on excise tout autour delà cornée une bandelette conjonctivale large de 2 à 3 millimètres environ.

Pour diminuer la douleur on injectera au préalable sous la conjonctive, tout autour du limbe, quelques gouttes d'une solution de novocaïne à l p. 100.

Si on veut éviter le décoiflement trop complet pouvant résulter de l'ablation d'une bande circulaire de conjonctive tout autour de la cornée (périectomie ou syndectomie), on détache simplement la muqueuse du limbe (péritomie). En se rétractant elle laisse à nu la sclérotique. A. Terson conseille, pour limiter le recul de la conjonctive sectionnée, de respecter en un ou deux endroits un petit pont de muqueuse intact.

Mais, dans les deux cas, il est nécessaire d'arriver jusqu'à la sclérotique afin d'atteindre la double vascularisation dont le limbe est pourvu.

La cicatrisation se fait après quelques semaines et laisse une cicatrice blanchâtre privée de vaisseaux.

La guérison est rarement définitive, mais l'opération, par la saignée locale qu'elle détermine, amène un soulagement réel et peut toujours être faite dans les pannus anciens, très épais et stationnaires. Afin d'éviter le symblépharon , toujours à craindre sur ces yeux prédisposés du fait des granulations, il est prudent de réduire l'intervention au minimum, c'est-à-dire à l'incision seule de la conjonctive (péritomie).

Dans le môme but on peut aussi se contenter de cautériser les vaisseaux sur tout le pourtour du limbe avec la fine pointe du galvano ou du thermo-cautère ou même avec un simple crochet à strabisme rougi au préalable dans la flamme d'une lampe à alcool.

1. Cette opération, très ancienne, se trouve déjà dans Guy de Chauliac. Il la tenait des Arabes. On l'employait aussi au dis-septième siècle. Ou ne sait pourquoi elle est continuellement attribuée à Furnari qui, vers le milieu du dix-neuvicino siècle, l'a de nouveau V alitée (A. Terson).

Furnari après l'excision conjonctivale cautérisait avec le nitrate d'argent la surface sclérale mise à nu, mais cette pratique peut déterminer une escarre scléralc grave.

OPÉRATIONS SUH LA CONJONCTIVE