S YM BLÉ PU A RON ET MOYENS DE LE COMBATTRE

Fig. 318. — Traitement du symblépharon total.

Taille des lambeaux cutanés (Morax).

dant autant que possible avec la fente palpébrale (fig. 318, a a'). A chacune des extrémités de cette incision on fait une incision verticale, perpendiculaire à la première, de même profondeur, et dont les extrémités s'étendent en haut vers le sourcil, en bas jusqu'audessous de la limite supérieure de la paupière inférieure (jusqu'à l centimètre au-dessus du rebord orbitaire inférieur). Ces trois incisions ligurent ainsi un H (fig. 318).

Avec le bistouri, on détache ces volets cutanés de leur plan sous-jacent en les disséquant soigneusement et en ayant soin de bien comprendre les fibres de l'orbiculaire dans le volet.

Ces deux volets, rabattus en haut et en bas, découvrent une surface rectangulaire qui représentera le fond de la cavité à reconstituer.

Sitôt les lambeaux cutanés disséqués et rabattus, on fait au niveau de la peau du

sourcil et de la joue, au point correspondant au bord libre des volets, une incision horizontale de 2 à 3 millimètres de profondeur, puis on coapte la face cruentée des bords libres aux lèvres supérieure et inférieure de l'incision (fig. 318); 4 à 5 anses en U fixent solidement le bord libre.

On passe alors au recouvrement autoplastique des lambeaux en prélevant les lambeaux épidermiques sur le bras, la cuisse ou la paroi abdominale. On se servira de grands rasoirs de Magitot à lame souple et les lambeaux sont taillés aussi grands que possible (fig. 319).

Dans l'étalement du lambeau on aura soin de bien dérouler les bords pour que partout la face dermique de la greffe soit en rapport avec la face cruentée du volet. Ces greffes seront fixées par quelques points de suture.

Pour éviter l'adhérence au pansement on se servira avec avantage de tulle huilé stérilisé (tulle gras Lumière qui, par ses orifices, laisse mieux passer la sérosité dans le pansement tout en évitant son contact avec la surface épidermique. Le pansement superficiel peut être renouvelé après jJcux ou trois

Fig. 319' — Taille des grands lu m beà u x ép iderin iq aes.

OPÉRATIONS SUli LA CONJONCTIVE

jours. Si l'opération a été conduite aseptiquemeut, la greffe prendra complètement et, au bout de dix jours, tout pansement sera supprimé. Du 4 au 5" les sutures seront enlevées.

A partir du 15°, si toute exsudation a pris fin, on pourra procéder à la deuxième intervention.

Deuxième intervention. — Après injection sous-cutanée de novocaïne au niveau de l'adhérence des volets cutanés, on sectionne cette adhérence et on remet le volet en place après avoir placé entre le fond de la cavité créée et les volets une coque de verre ou mieux à'étain. Les bords des volets se trouvent avivés du fait de leur libération. Il est néanmoins toujours utile de compléter cet avivement. Les bords libres sont alors mis en contact et l'on applique trois ou quatre sutures en U comme s'il s'agissait de faire une blépharorraphie régulière. S'il y a lieu, les bords des volets seront eux aussi réunis en contact avec les surfaces avivées afin que la cicatrice latérale soit aussi peu accusée que possible.

Les paupières restent dans cet état deux ou trois mois au moins. Après trois mois les chances de réduction de dimensions de la cavité se trouveront très diminuées.

Troisième intervention. — Après l'anesthésie locale, on incisera horizontalement, directement sur la coquille maintenue dans la cavité, puis la coquille sera enlevée et remplacée par une pièce prothétique.

Si les tissus palpébraux sont trop peu résistants, on pourra leur donner une certaine rigidité en insérant, dans la paupière inférieure notamment, une petite lame cartilagineuse : l'excision d'une lame de cartilage de la conque de l'oreille (par incision rétro-auriculaire) permettra de réaliser d'une manière élégante et rapide celte petite greffe cartilagineuse (Morax).