S YMBLÉPHAROX ET MOYENS DE LE COMBATTRE

Fie 320. — Symblépharon. Lambeau pédiculé temporal.

lui. Puis le bistouri est enfoncé parallèlement au-dessous du petit pont cutané ainsi formé, de manière à obtenir un trajet sous-cutané rejoignant le cul-de-sac. — Troisième temps : taille d'un petit lambeau eu raquette pris

à la tempe et dont le y^Tx^^ pédicule vient aboutir à l'extrémité inférieure de l'incision précédente. — Quatrième temps : le lambeau, préalablement dissécmé, est alors glissé sous le pont sous-cutané, appliqué la face cruentée en arrière clans la profondeur du cul-de-sac conjonctival et ses bords exactement suturés aux lèvres de la conjonctive (lig. 320).

Quelques semaines plus tard, une fois la prise assurée, on sectionne le pédicule du lambeau et les lèvres de la boutonnière sont suturées.

Lambeau pédiculé nasal. — La technique est identique, avec cette différence que le symblépharon siégeant en dedans, le lambeau est pris du côté nasal et infléchi dans le cul-de-sac après un trajet sous-cutané au niveau du canlhus interne.

Lambeau palpébral. — 11 a été conseillé dans les cas où [l'un des culsde-sac est déficient sur toute sa hauteur et sur toute sa largeur. Technique. — La paupière supérieure est libérée de ses adhérences au

globe et tout le tissu cicatriciel excisé. On taille ensuite sur la peau de la paupière inférieure, par deux incisions perpendiculaires au bord libre et par une parallèle à ce dernier et éloignée de lui de 6 à 7 millimètres, un lambeau rectangulaire .

Ce lambeau musculo-cutané est disséqué, traversé à ses extrémités par deux fils, complètement retourné, el appliqué par sa face cruentée à In face

profonde de la paupière supérieure à laquelle il est exactement suturé fig. 3'2I). La perle de substance de la paupière inférieure est en pari ie comblée par le rapprochement des lèvres de la plaie,

Le huitième ou dixième jour, la nutrition du lambeau étant assurée, il

Kir,. ?,2\ ,

■ Symblépharon de la paupière supét Lambeau pédiculé pulpébrul.

OPERATIONS SUR LA CONJONCTIVE

est sectionné de ses adhérences au bord libre de la paupière inférieure ; les fils sont enlevés et la paupière supérieure se trouve maintenant doublée d'un mince feuillet cutané qui remplace la conjonctive absente.

s'il y a également disparition du cul-de-sac inférieur, on peut, quelques mois plus tard, répéter la même opération à la paupière inférieure, qui est à son tour détachée du globe et revêtue, sur sa face profonde, d'un lambeau cutané rectangulaire emprunté à la paupière supérieure. „

Mais le procédé est inférieur aux lambeaux pédiculés pris à la tempe ou à la région nasale en raison de la rétraction cicatricielle qu'il entraine.

Mieux vaut eu pareil cas recourir à la greffe épidermique recommandée par Morax après libération et éversion palpébrale '.