C. — CONJONCTIVO-BLÉPHAP.OPLASTIE
On peut ranger sous cette rubrique les opérations utilisant à la fois la peau péri-orbitaire lorsque celle-ci est très adhérente et des lambeaux, cutanés pédiculés voisins, par exemple lors de destruction d'une partie ou de la totalité de la paupière.
Soit une destruction de la tolalilé de la paupière inférieure, la peau venant se confondre au niveau du rebord orbilaire avec la conjonctive et très adhérente en ce point.
Le procédé suivant nous a souvent donné d'excellents résultats. Dans un premier temps, on libère la partie cutanée adhérente par une incision rectangulaire. Le volet ainsi mobilisé, demeuré adhérent seulement à l'union de la muqueuse conjonctivale avec la peau, est rabattu, la face cutanée vers la conjonctive dont il formera la portion palpébrale. Il est fixé dans cette position puis maintenu doublé par un lambeau cutané pédiculé pris à la région voisine, nasale ou temporale.
Le procédé convient à la réfection de tout ou partie des paupières.
1 . Sutures muco-cutanées. — Elles ont été conseillées par Weckers lors do brides multiples et épaisses effaçant l'un des culs-dc-sac.
Supposons le cul-de-sac conjonctival inférieur effacé. Les brides sont incisées profondément avec le bistouri par une incision de la conjonctive portant sur toute la largeur de la paupière, parallèle au bord libre et distante de lui de un demicentimètre emiron.
Pu même on fait sur la peau de la paupière une incision parallèle au bord libre et à la même distance de ce bord que l'incision conjonctivale.
Puis, toujours avec le bistouri, on incise les tissus interposés entre ces deux incisions de manière à libérer un pont cutanéo-muqueux large de un demi-centimètre et reliant l'angle externe à l'angle interne de la fente palpébrale.
Deux ou trois sutures placées au bord inférieur du lambeau produisent un accotement intime entre les feuillets conjonctival et cutané du lambeau et creusent profondément le cul-dc-sac. Elles sont enlevées le quatrième ou le cinquième jour.
L'opération serait conduite de la même manière à la paupière supérieure et elle peut permettre te port d'un œil artificiel. Weekers, Brides cicatricielles cl prothèse oculaire. La Clin, ophtalm., 10 avril 1912.
