TUMEURS OSSEUSES. OSTÉOTOMIE

L'ostéotomie peut devenir nécessaire à la suite de fractures du rebord orbitaire ayant entraîné un cal vicieux, soit qu'il s'agisse d'exciser un fragment du cal ou de dégager un nerf sensitif enclavé dans la cicatrice, L'opération se fait avec le maillet et le ciseau ou la gouge el ne comporte pas de règles spéciales.

De même, la résection partielle d'une des parois de l'orbite peut précéder l'ablation de tumeurs osseuses (exostoses ouostéomes) provenant de celles-ci et faisant saillie dans la cavité.

L'opération offre peu de dangers, exception faite pour les ostéomes de la paroi supéro-interne et du sinus frontal, qui ne sont pas toujours pédiculés comme on le croyait autrefois et ont assez souvent des prolongements dans le crâne (Panas). L'intervention peut alors avoir une issue fatale et ne doit pas être tentée.

L'examen radiographique, toujours pratiqué au préalable, rensei-

1. V. Turhien et R. Lbdoux-Lbba.rd, L'extraction du corps étrangers intra-orbitaires sous le contrôle iulerinilleiit de L'écran. Arch. d'ophlalm., 1916, p. 35.

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gnera sur la forme et le volume de la tumeur, la présence ou l'absence de pédicule, de prolongements intra-craniens, etc.

Si celle-ci est rattachée à l'os par un collet étroit, une incision péri-orbitaire la met à découvert et elle est sectionnée au niveau du pédicule avec une petite scie à main ou avec la scie à chaîne. Lors de tumeurs éburnées très dures, il peut être nécessaire d'employer la gouge et le maillet, procédé lent et plus dangereux, car il expose à des ébranlements et à des fissures. On évitera dans tous les cas l'arrachement du pédicule qui peut mettre à nu la dure-mère et favorise l'infection.

Le globe, s'il est intact, sera respecté et le procédé des larges incisions curvilignes orbitaires pourra permettre l'extirpation de la tumeur seule.