TUMEURS MALIGNES

L'ablalion du néoplasme avec conservation de l'œil est, bien entendu, le but qu'on se propose tout d'abord On se contentera comme voie d'accès tantôt des seules parties molles (voie cutanée, conjonctivale, ou les deux à la fois), tantôt l'incision des parties molles rombinée à la résection temporaire de la paroi osseuse de l'orbite. Si l'œil ne peut être conservé, on fera l'exentération de l'orbite, qui demeure l'opération la plus sûre. On tiendra compte d'ailleurs pour établir le pronostic de divers facteurs et en particulier de l'âge. Tandis que chez les enfants la récidive est la règle, chez les sujets âgés la marche est plus leute et les récidives moins fréquentes 1.

Nous étudierons successivement ces différentes opérations avec leurs indications, bien précisées dans le rapport du professeur Lagrange 2.

Voie cutanée ou transpalpébrale. Incision curviligne sur le rebord orbitaire. — C'est la voie d'accès dans l'orbite la plus anciennement connue et la plus naturelle. Abandonnée au profit de la résection osseuse, elle a été remise en honneur par le professeur Rollet (de Lyon). 11 a bien insisté sur le jour considérable donné par les grandes incisions curvilignes, permettant d'explorer très facilement les profondeurs du sommet orbitaire, sur la simplicité delà technique opératoire et sur l'insignifiance des désordres qu'elle entraîne3.

Te<:»sique. — On pratique sous l'anestliésie générale, sur le rebord orbitaire, à l'endroit de la tumeur, si on le peut en plein sourcil

1. f)r. LkvtaMUHK, Pronostic des sarcomes do l'orbite. ThèsedeBaroyer, Lille, 1900.

2. I,u>rasoe, Diagnostic et traitement «lus tutïiours do l'orbite ; rapport à la Soc. franc, d'ophtalm., 1!)03.

3. Roi.let, Extirpation dos Lumeuri orhitaires a ver conservai ion de l'œil par les incisions cutanées curvilignes. Arr.h. d'ophlalm., 1907, p. 273.

OPÉRATIONS SUD VOBBITË

préalablement rasé, une incision cutanée curviligne qui est menée jusqu'à l'os. L'orbite est explorée avec l'index et on arrive rapidement sur le néoplasme.

Deux écarteurs orbitaires profonds laissent bien voir la tumeur qui est saisie avec une pince érigne. et aisément attirée au dehors, s'il esl besoin après avoir été libérée avec la sonde cannelée tandis que l'œil est récliné.

Si le jour est insuffisant, on sectionne le canllius externe. Nous avons enlevé en totalité par ce moyen un sarcome encapsulé du volume d'un œuf de poule l.

La dissection se fera avec le cloigl et la sonde cannelée. En procédant avec circonspection, on arrivera à libérer tous les prolongements delà tumeur avec ses adhérences au globe et aux parois orbitaires. Le nerf optique est contourné avec Je doigt et si on a opéré délicatement l'acuité n'est pas diminuée après l'intervention.

On n'oubliera pas qu'il existe à la base de l'orbite des parties particulièrement à ménager : en haut le releveur de la paupière ; en haut et en dedans le tendon du grand oblique ; en haut et en dehors l'appareil sécréteur des larmes; dans l'angle interne le sac lacrymal ; en bas le tendon du petit oblique.

Lors d'exophtal mie appréciable on peut tout d'abord suturer les paupières. Le tarsorrhapbie évitera tout ulcère cornéen consécutif et facilite l'examen de l'orbite profonde.

Indications. — Qu'il s'agisse d'une exophtalmie sans tumeur appréciable ou lors de tumeur confirmée, on fera une orbitotomic par incision curviligne, exploratrice dans le premier cas, curaiive dans le second. Etsi celle-ci demeurait insuffisanlc on aurait recours à des opérations plus complètes. Mais elles seront rarement nécessaires, à moins de tumeurs malignes et diffuses néccssitanl l'exentération de l'orbite. L'incision curviligne, à condition d'avoir une étendue suffisante, permettra l'ablation de tumeurs très volumineuses, rétro-oculaires même, en conservant le globe.

Les procédés suivants s'appliquent aux tumeurs rétro oculaires et seront moins souvent employés.

Voie trans-conjonctivale (Rohmeb). — Une large incision conjonctivale courbe est l'aile au côté externe de la cornée de haut en bas. Le droit externe, chargé sur un crochet puis sur un fil d'attente, est détaché; le globe est luxé et le doigt, introduit derrière, permet de saisir le néoplasme qui est enlevé. Le muscle droit est suturé et enfin la conjonctive'2.

1. F. Terrien, Vblalion du sarc e encapsulé du l'orbite avec conservation du

globe au nu. yen des incisions curvilignes du rebord orbilairc. Arch. d'ophtalm.. 1913, i>. 553.