PARACENTÈSE DE LA CORSÉE

spatule et, en cas de besoin, une pince & iris et une pince-ciseaux

pour l'iriilectomie

Technique. — Le malade étant couché, la cornée est aneslhesiee par l'instillation plusieurs fois répétée de quelques gouttes de la solution aqueuse de chlorhydrate de cocaïne à 4 p. 100 et l'écarteur mis en place, la ponction doit siéger exactement au limbe et mesurera :!. i, 6 millimètres d'étendue, suivant le but poursuivi (issue de l'humeur aqueuse seule ou extraction de corps étrangers et d'exsudats purulents). Le lieu d"éleclion est l'extrémité inférieure du dia-

Fig. 21. — La pointe de la lance, perpendiculaire au limbe, va pénétrer, tandis que la pince appliquée en haut à l'opposé du point de ponction maintient le globe.

Fig. 22. — La lance a pénétré lentement, sans effectuer- aucun mouvement de retrait, et la lame, oblitérant l'orifice de section, s'oppose à l'issue de l'humeur aqueuse.

mètre vertical, c'est-à-dire le point le plus déclive de la chambre antérieure.

La pointe de la lance, dirigée perpendiculairement au limbe, pénètre exactement en ce point, à moins de contre-indications spéciales2,

1. RoDf renvoyons pour tout ce qui a trait au détail des Instruments à l'opération de la cataracte et nous conseillons au débutant de commencer la lecture de l'ouvrage par ce chapitre. C'est la plus impartante et, la plus délicate de toutes les interventions oculaires ; aussi avons-nous insisté sur tous ses détails : choix des instruments, tenue du couteau, fixation du jrlobe, èlc.

2. Si la ponction n'est que le premier temps d'une opération plus complète (irideclornic optique par exemple), son siège est naturellement réglé par l'emplacement de l'iridectomie.

OPÉRATIONS SUR LA CORSÉE

tandis que la pince fixatrice appliquée tout contre le limbe, à l'extrémité supérieure du méridien vertical, à l'opposé du point depénétralion, immobilise le globe et assure la contre-pression (fig. 21). Dès que la pointe apparaît dans la chambre antérieure, l'opérateur, abaissant le manche de l'instrument, continue à pousser lentement celui-ci, sans jamais revenir en arrière et maintient la lance bien parallèle à la face antérieure de l'iris (fig. 22).

Fig. 23. — L'opérateur, avant do retirer la lancé, l'a inclinée latéralement pour éviter lablessure du cristallin au moment de la disparition de la chambre antérieure.

Fig. 24. — La lancées! retirée lentement pour éviter l'écoulement briisque de l'humeur aqueuse.

Img. 25. — Résultats de la paracentèse. Elriidue et siège de la seclion.

Le moindre mouvement de retrait aurait pour résultat l'issue de l'humeur aqueuse, la disparition de la chambre antérieure et la projection en avant du cristallin qui pourrait être intéressé si la pointe a franchi l'orifice pupillaire. L'étendue de la section jugée suffisante, l'instrument est retiré lentement en maintenant la lame toujours parallèle à la surface antérieure de l'iris.

Si la pointe a été enfoncée au delà du bord pupillaire, on imprime au manche de la pique, avant de la retirer, un mouvement de latéralité qui amènera la pointe en dedans ou en dehors de la pupille. Cette manœuvre permet d'éviter la blessure de la cristalloïde au moment de l'issue de l'humeur aqueuse, la pointe, pendant tout le temps de son retrait, demeurant séparée de la lentille par toute l'épaisseur de l'iris (voy. fig. 23). Elle permet, en outre, d'agrandir