Panas, L'Irido-sclérotomie. Arch. d'opht., 1884, p

C— SCLÉROTOMIES COMBINÉES

KUTRBS VARIÉTÉS DE SCLÉROTUMIES ANTÉRIEURES 71

de 7 A 8 millimètres. Après avoir perforé alors celle-ci de nouveau, d'arrière en avant, la pointe est ramenée dans la chambre antérieure pour ressortir définitivement à l'opposé du point de ponction, à 1 millimètre en arrière du limbe (fig. 43V

2° Section scléralk. — On imprime au couteau di petits mouvements de scie, de manière à donner à chacune des sections ([(onction et contrepouction) une étendue de 3 à 4 millimètres, ne laissant subsister entre les deux qu'un pont médian de "2 à 3 millimètres (fig. 43).

Fig. 43. — Irido-sclérotomie (Pas as).

temps. L'iris est perforé avec le couteau qui

pénètre et ressort limbe.

à 1 millim. en arrière du

Iùg. 44. — Irido-sclérotomie (Paxas).

Résultat de l'opération. Double section scléralc et brèche irienno ovalaire.

3° Section de l'iuis. — Retirant le couteau, le tranchant tourné en avant on sectionne le pont restant d'iris en appuyant la pointe contre la face postérieure de la cornée. On reconnaît que la section a été bien faite à la rétraction de la membrane irienne vers le centre de la pupille et à la boutonnière transversale marquant le passage de l'instrument (fig. 44).

De l'ésérine est instillée et un pansement sec appliqué vingt-quatre heures.

Sclérotomie combinée à l'irido-dialyse (De Wecker) '. — L'œil aura été largement ésériné les jours précédents.

\' Incision scléuale en haut avec le couteau lancéolaire à 1 millimètre en arrière du limbe, comme pour l'iridectomie. La pique est retirée dès que la section atteint 6 millimètres et l'humeur aqueuse doit s'écouler lentement afin d'éviter le prolapsus irien (fig. 45).

ï" Irido-dialyse de l'iuis. — La pince à iris, introduite fermée, la concavité tournée en avant, saisit l'iris tout près de sa périphérie. Mais, au lieu de l'attirer au dehors pour l'exciser, l'opérateur, par une traction exercée de haut en bas et combinée à de petits mouvements de latéralité, l'entraîne vers le milieu de la cornée et produit une irido-dialyse supérieure sur une étendue de G à 8 millimètres (fig. 45).

Due goutte d'ésérine est instillée et un pansement appliqué.

Aussitôt après l'opération, la chambre antérieure

Fig. 45. — Sclérotomie et irido-dialyse (De WecicbrI.

se remplit de sang.

Cette hémorragie, conséquence nécessaire de l'irido-dialyse, doit t'aii

reje-

1. Dr. WfXKKn, Sclérotomie simple el combinée. Ann. d'oculist. I. CXII. ÎN'.M p. 261. ' '

OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUR LA SCLÉROTIQUE

Fig. 46. — Irido-sclérolomic. Premier temps.

ter l'intervention car l'examen aunlomique de ees yeux montre la chambre postérieure remplie de sang et la région ciliaire toujours intéressée. Sclérotomie et irldectomle périphérique. — Ce procédé, imaginé par

Pflûger 1 et Dianoux2 est une scléro-iridectomie, comme le faisait Ter son (père)3, uvec celte différence que l'iridectomie, ici, est partielle an lieu d'èlre totale, ce qui permet de conserver une pupille ronde et capable de se contracter sous l'influence des myotiques.

Manuel o p é h a. toire. — 1° La pupille étant fortement contractéeparl'ésérine, là ponction cl la contreponction sont faites avec le couteau à

1 millimètre et demi en arrière du limbe, suivant un des grands diamètres obliques de l'œil (fig. 10).

2° Après avoir agrandi la contre-ponction, la pointe esl légèrement retirée en arrière et engagée dans la voûte de l'angle irien qu'elle incise profondément de bas en liant, par un mouvement en arc de cercie; tandis qu'on abaisse le manche (fig.

47 et 48).

3° Le couteau élanl tenu horizontalement, nouvelle contre-ponction de la sclérotique, toujours à l millimètre et demi en arrière du limbe, en un pointexactemenl opposé au point de pénétration, et incision de l'enveloppe sclérale el de la conjonctive, de manière à obtenir une plaie scléroticalc d'environ 6 millimètres de large (fig. 49).

Préhonsion très délicate de l'iris à l'union de son tiers périphérique avec

Fie,. 47. — Scléro-irideclomie. Débnl du 2' temps.

. Pfluger, Arckiv.di oUalmol, ann. I, vol. I, fasc. 7, april 1S94.

. Dusoux, Académie de médecine, 1896.

. Tr.usoN (père), Congrès d'ophtalmologie, janvier 188S.

AUTRES VARIÉTÉS DE SCLÉROTOMIES ANTÉRIEURES 7? son tiers moyen, à l'aide de la petite pince à iridectomie, et section verli-

Fig. 48. — Scléro-iridectomie. Fin du 2' temps.

ticale de la membrane irienne avec la pince-ciseaux au ras de la sclérotique.

Fig. 49. — Scléro-irideclomie. Début du 3' temps.

Résultats. — Brèche irienne petite, périphérique (fig. 50) : cachée par la paupière supérieure et conservation d'une pupille ronde contractile par les myotiques. Le point délicat et difficile est de ne sectionner que la partie tout à fait périphérique de l'iris : la membrane pour cela doit être relativement saine.

Sclérotomie et section ciliaire ou ciliairotomie.

— Section du muscle ciliaire. Opération de Hak- Ellc consistait à sectionner la sclérotique