A. — IRIDECTOMIE OPTIQUE

INDICA TIONS

a) Opacités saturées de la cornée n'ayant aucune tendance à régresser. On s'assurera que le trouble visuel est dû à l'absence de pénétration des rayons lumineux et non à leur diffusion. L'iridectomie n'aurait alors d'autre résultat qued'augmenter l'éblouissement. Si l'acuité visuelle n'est pas améliorée après dilatation par l'atropine, mieux vaut ne pas intervenir. Même remarque pour les taies peu épaisses et très diffuses pour lesquelles une iridectomie optique, même très réduite, entraîne une augmentation de l'éblouissement.

b) Exsi dats résultant d'inflammations anciennes du traclus uvéal et occupant tout le champ pupillaire. S'il y a des adhérences nombreuses entre le bord pupillaire et le cristallin, on ferait, au lieu d'une iridectomie optique, unelarge iridectomie anliglaucomateuse.

c) Cataractes coscénitales incomplètes ou cataractes zonulaires à bords nettement limités et stationnaires.

L'iridectomie aura sur l'extraction l'avantage de conserver àl'opéré le bénéfice de l'accommodation, toujours minime en pareil cas, en lui permettant de voir avec la périphérie du cristallin demeurée transparente. Mais si la cataracte a tendance à se compléter, et c'est le cas le plus habituel (on le reconnaîtrait à l'aspect dentelé et irrégulier des bords de l'opacité), mieux vaut ne pas intervenir ou pratiquer d'emblée l'extraction afin d'éviter l'éblouissement pouvant résulter de l'ablation ultérieure de la lentille. Si on hésitait à faire l'extraction immédiate, on pourrait dans tous les cas pratiquer l'iridectomie en haut. Lecolobome, recouvert par la paupière supérieure, ne déterminerait pas d'éblouissemenl plus lard après l'extraction.

La règle suivante pourra faire pencher en faveur de l'une ou l'autre intervention : lorsque le diamètre de la cataracte zonulaire ne dépasse pas 5 mm. 5, elle ne doit pas être extraite et l'iridectomie est indiquée.

IlilftECTOMIE

MANUEL QPÉBATOWE

Instruments. — Ecartent-, pince fixatrice, couleau lancéolairc coudé, couteau étroit à cataracte, pince à iris, crochet mousse de Tyrrell, pince-ciseaux, spatule (fig. 71-74).

Fig. 71. — Pince-ciseaux de Wecker.

Fie. 72. Fig. 73. — Fig. 74. — Pince à iris.

Spatule. Crochet de Tyrrell.

Technique. — Les myotiques seront instillés quelques heures avant l'opération : la pupille étant réduite au minimum et la membrane irienne déplissée, l'opérateur se rend mieux compte de la grandeur du fragment à exciser.

Le sujet couché, l'œil anesthésié et l'écarleur mis en place'1, l'opérateur se tient à côté de lui ; mais tout dépend du siège de l'irideclomie qui est réglé par le siège même de la tache. Elle sera faite là où le tissu cornéen est demeuré transparent.

Le colobome artificiel se rapprochera le plus possible du centre de la pupille et la brèche irienne doit être minime, la netteté des images étant en raison inverse de la grandeur du diaphragme pnpillaire. Il sera placé de préférence en bas el en dedans, suivant

I. La précision exigée par L'opération ne peut être obtenue chez lei enfants avee l'anesthésie locale, il faut recourir chez eux à l'anesthésie par le chlorure 1res suffisante 'une à deux minutes).