V. — IRIDENGLEISIS

C'est l'enclavement artificiel de l'iris dans une plaie cornéenne. Recommandé autrefois par Bowmann et Critchett, il a élé repris à nouveau par Holth, de Christiania \ et pourrait répondre à deux indications principales : comme opération hypolonisante ou dans un but optique.

INDICATIONS

Opération hypotonisante. — L'iridencléisis pouvait trouver son indication avant la sclérectomie, clans le but d'obtouir, par l'enclavement d'un fragment de l'iris entre les lèvres de la plaie cornéo-sclérale, après la paracentèse, une cicatrice fistuleuse. Mais elle entraîne un astigmatisme considé-

1. F. Tei\iuen, Elude sur les kystes de l'iris. Arch. d'oplilalm., 1901, p. 651.

2. Holth, hidoncleisis antiglaucomatosa. Afin, d'ocul., 1907, p. 346;

OPÉRATIONS KYPQTQMSANTJSS ET FISTULISANTES 137

rtibk' et si la cicatrisation se fait sans fistule, elle a souvent un résultai Diverse tic celui cherche* et détermine une hypertônie persistante.

Opération optique. — Elle a été appliquée par Bowman au kératocone, car la vision dans cette affection s'améliore par le rétrécissement de la pupille et davantage encore par l'emploi d'une fente sténopéique. On pratique aux deux extrémités d*utt des diamètres principaux de la cornée, horizontal ou mieux vertical, l'iridencléisis double. La l'ente verticale est moins disgracieuse et donne une vision meilleure car ses extrémités sont recouvertes par les paupières.

TECHNIQUE

L'opération se fait en une ou deux fois, à deux ou trois semaines de distance si l'on pratique une iridencléisis double.

On fait d'abord une incision conjonctivo-sclérale au couteau ou mieux à la pique.

a Avec le couteau. — L'instrument est enfoncé comme si l'on voulailtailler 1>' lambeau scléral d'une iridectomie ordinaire. Mais afin de bien assurer le recouvrement des lèvres de l'incision, la conjonctive est piquée tout d'abord à 5 millimètres du limbe et la pointe, sans la perforer tout à fait, la refoule vers le limbe, de façon à pénétrer à 1 millimètre à peine du bord cornéeu. On opère de même pour la conLre-ponction en ayant soin de ne ressortir dans la conjonctive qu'à 5 millimètres du limbe (la conjonctive au lx-suin est ramenée avec la pince au-devant de la pointe du couteau afin de faciliter cette sortie très excentrique). Un peu avant d'achever la section sclérale, la tranchant du couteau est incliné en arrière afin de conserver un lambeau scléral.

La racine de l'iris est attirée dans la plaie avec une petite pince courbe et la hernie irieune est touchée avec la pointe fine du galvano-cautère. Deux à trois semaines plus tard l'opération est répétée à l'autre extrémité du diamètre vertical.

b Avec la pique. — ■ Ponction limbairc réduite de 3 à -i millimètres, ménageant un petit lambeau conjonclival, puis enclavement de l'iris.