MOMENT DE V INTERVENTION
On connaît la règle classique : la cataracte doit être mûre et la sensibilité lumineuse conservée.
Si la seconde proposition demeure intangible (exception faite poulies cas où l'opération n'a qu'un but esthétique, lors de décollement de la rétine par exemple), on peut apporter à la première quelques tempéraments. Sans doute on attendra de préférence la maturité, et on se départira d'autant moins de cette règle que le sujet est plus jeune et que la cataracte appartient au groupe des cataractes molles. Mais si les deux yeux sont intéressés à peu près au même degré, une attente prolongée est très pénible au patient et on peut intervenir d'autant mieux que le sujet est plus âgé et la cataracte plus dure. Autour de 70 ans, le cristallin, même transparent, est à peu près entièrement sclérosé. Si donc les couches périphériques ne sont pas encore opacifiées, elles ont chance cependant d'être extraites en même temps que les parties centrales et on est moins exposé à la cataracte secondaire. Le fait est d'autant plus intéressant que ces cataractes dures ont une marche particulièrement lente et qu'il serait souvent impossible d'attendre leur complète maturité.
Le diagnostic de la cataracte est toujours facile, sauf au début dans les formes dures, scléreuses, car l'ophtalmoscope ne révèle alors aucune opacité et la diminution d'acuité, conséquence de la sclérose et delà rétraction des fibres cristallinieitnes non encore opacifiées, est souvent rapportée à une tout autre cause.
La cataracte sera seulement soupçonnée par la difficulté de voir nettement la papille qui paraît un peu voilée. Puis, peu à peu la sclérose en s'accentuant devient appréciable à l'éclairage oblique, plus encore qu'à l'éclairage ophtalmoscopique, en même temps que l'acuité visuelle diminue de plus en plus.' Enfin l'éclairage ophtalmoseopique montre à son tour un trouble diffus de la lentille, localisé de préférence aux courbes cent raies cl si l'acuité visuelle est déjà très diminuée, on peut alors intervenir.
OPÉRATION DE LA CATARACTE
