RÉTRÉCISSEMENTS DE 1/URÈTHRE

pourra suivre, le cas échéant, l'exemple de Ziembicki (1) qui a procédé à peu près de la façon suivante et d'après les mêmes données.

Voici l'opération résumée dans ses principaux temps : 1° Incision dont la partie circulaire embrasse l'anus, la queue postérieure allant de l'anus au coccyx, le prolongement antérieur suivant le raphé périnéal

2° Dissection et libération du rectum sur toute sa périphérie et à une hauteur suffisante pour dépasser le point d'abouchement de la fistule.

3° Les orifices rectal et uréthral avant été ainsi séparés l'un de l'autre, on les avive et on les suture séparément.

4° Puis on imprime une certaine torsion au rectum, pour que les orifices uréthral et rectal suturés ne se correspondent plus, et on fixe le rectum dans sa nouvelle position pour empêcher le retour au parallélisme.

D. — Rétrécissements de l'urèthre.

Le traitement chirurgical des rétrécissements uréthraux oscille a l'heure actuelle suivant les cas, suivant aussi les doctrines et les préférences du chirurgien, autour de 4 méthodes opératoires de choix.

1° La dilatation progressive de ces rétrécisseme

2° Leur section interne :

3° Leur section externe :

4° Leur excision.

On peut ajouter une opération indirecte, palliative essentiellement, et ayant pour but la dérivation définitive du

(1) V. Sem. médicale, 1889 (Compte-rendu du Congrès de chirurgie).

cours de l'urine, dans les cas de rétrécissements rebelles à toute thérapeutique; c'est Vuréthrostomie périnéale d'A. Poncet dont nous étudierons soigneusement les indications au moment voulu.

Rien n'est plus délicat que de catégoriser nettement les indications respectives de ces diverses interventions. Outre que dans beaucoup de cas leur efficacité (ou leur inefficacité) est essentiellement la même, dans beaucoup de cas aussi, c'est la préférence personnelle, le tempérament du chirurgien qui décide en faveur de telle ou telle méthode d intervention.