C. — Cystotomie vaginale fcolpo-cystotomie

Opération très simple, très rapide, mais où il faut se garer de deux écueils : 1° La blessure d'un ou des deux uretères ; c2° la section du col vésical, section qui peut entraîner plus tard une incontinence rebelle.

I. — COLPO-CYSTOTOMIB POUR CALCUL. CORPS ÉTANGERS OU PETITES TUMEURS PLUS OU MOINS PEDICULÉES.

Instrumentation spéciale.

Cathéter cannelé (comme celui de l'urétrotomie externe mais large) ; une valve de Sims.

Soins préopératoires.

Injection boriquéede 150 grammes environ dans la vessie. Asepsie du vagin.

Attitude du malade, des aides, du chirurgien.

Comme dans la position dite de la taille périnéale.

Pour que le chirurgien voie mieux la paroi antérieure du vagin sur laquelle il va intervenir, on peut renverser légèrement la malade en arrière et en bas avec le lit de Trendelenburg.

Un aide spécial tient le cathéter cannelé enfoncé assez profondément dans la vessie ; il déprime avec la cannelure, du côté du vagin, la face inféro-postérieure de la vessie, exactement sur la ligne médiane pour permettre au chirurgien d'éviter l'uretère.

Un autre aide spécial écarte (en passant par dessous les mains de l'opérateur pour ne pas le gêner) la paroi postérieure du vagin au moyen de la valve de Sims, et refoule autant que possible en arrière la saillie du périnée, pour bien découvrir la paroi vésico-vaginale (figure 55).

1er Temps. — Incision de la paroi vésico-vaginale. Elle se fait au bistouri sur la cannelure du cathéter, toujours bien maintenu au milieu de la paroi ; elle commence par une ponction ferme à deux travers de doigts en arrière du méat urinaire (en arrière de la fin du col vésical par conséquent),

Pig, 55 Attitude pour la cystotomie vaginale (2 écarieurs latéraux plats, une valve de Sims sur la fourchette. — Il manque, sur la figure, un cathéter introduit par le méat et venant faire bomber.avec sa cannelure, le milieu de la cloison vésico-vaginale).

s'avance en sciant sans quitter le cathéter, et finit après un trajet de 3 centimètres environ.

Le cathéter est retiré.

-2e Temps. — Introduction du doigt pour explorer la vessie,