SECTION II UÉSIOXS INFLAMMATOIRES

À. — Prostatites aiguës suppurées.

On doit rejeter, en principe, à l'heure actuelle, les ouvertures par Vurèthre ou par le rectum.

L'ouverture par Vurèthre est faite à l'aveugle, au petit bonheur, avec le bec d'une sonde ; elle peut notamment siéger à la partie supérieure de la poche purulente, qui forme clapier dès lors, et dans laquelle l'urine s'accumulera plus ou moins, d'où des suppurations interminables et des fistules uréthro-prostatiques rebelles.

L'incision par le rectum pourrait peut-être être réservée à des collections venant bomber d'elles-mêmes du côté du rectum, limitées à la prostate et sans tendance à la diffusion, et pour lesquelles un coup de la pointe du bistouri, enveloppé de diachylum sur le reste de la lame, suffit à évacuer la collection. Et cependant la voie rectale a aussi bien des inconvénients : elle permet l'accès de la poche par les matières fécales, et la production de fistules prostato-reçtales, ou même uréthro-rectales. quand l'abcès s'est également ouvert en partie du coté de l'urèthre ; elle est souvent insuffisante à drainer efficacement la cavité de l'abcès, d'où des fusées purulentes secondaires; enfin, elle expose à de graves hémorrhagies, et plusieurs faits connus dans la science témoignent dans ce sens. Le danger de ces hémorrhagies vient surtout de ce qu'elles ne forcent que tardivement le sphincter, et peuvent passer inaperçues, sous forme d'hémorrhagies internes (1).

(1) La voie rectale a cependant été trop abandonnée. C'est l'avis de

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La véritable voie pour aborder et ouvrir les abcès de l'a région prostatique, qu'ils soient périprostatiqùes ou simplement limités à la prostate, quels que soient les points on ils viennent faire de préférence saillie, c'est la voie périnéale dont les avantages ont été mis en lumière par Segond (1).

Elle permet d'évacuer et de désinfecter aisément tous les points du foyer; elle assure le direct et large écoulement du pus, et par suite évite ou guérit les fistules uréthro-rectales ou uréthro-prostatiques ; elle est innocente, et n'expose pas aux hémorrhagies cachées comme l'incision par le rectum.

Le manuel opératoire est celui de la taille prérectale de Nélaton dans ses premiers temps.

1er Temps. — A 10 ou 15 millimètres en avant de l'anus, on fait une incision transversale de 3 centimètres environ : on prolonge les extrémités droite et gauche de cette incision par deux petites queues, obliques en arrière et en dehors et venant aboutir à deux centimètres des parties latérales de l'anus (2).

2e Temps. — La peau étant complètement divisée, le chirurgien introduit son index gauche dans le rectum et, avec le

Routier (Sem. médicale, décembre 1894). Les principaux reproches qu'on lui a faits sont peut-être immérités. Et d'abord, Yhémorrhagie peut être évitée en incisant sur des points dépourvus de battements artériels ; si elle se produit quand même, on devra toujours, avec les moyens dont nous disposons aujourd'hui, en venir à bout. D'autre part, si l'incision de l'abcès prostatique est faite de bonne heure, dès qu'on peut supposer la présence du pus, il n'y a pas de raison pour que Tincision rectale laisse à des fusées purulentes le loisir de se développer derrière elle, comme on l'en a accusé. Enfin, on doit la faire large et à découvert, le champ opératoire étant bien éclairé par un spéculum ani, et la région à inciser étant bien sous les yeux du chirurgien ; de cette façon l'évacuation du foyer se fera bien librement, et on n'aura plus à redouter la production de fistules interminables, comme après l'ouverture ancienne, parcimonieuse et aveugle, avec la pointe du bistouri glissée sur le doigt.

(1) Société de chirurgie (juillet 1885).

(2) Plus simplement, on peut encore faire au-devant de l'anus une incision en croissant - — --, remplaçant l'incision décrite.

pouce gauche, accroche en même temps la lèvre postérieure de l'incision pour l'attirer en arrière, tendre le sphincter et couper ses fibres les plus antérieures, en s'éloignant du muscle bulbo-uréthral laissé dans la lèvre antérieure.

3e Temps. — Ceci fait, et le sphincter incisé, la lèvre postérieure s'abaisse très aisément et découvre les parties profondes.Le chirurgien, quittant alors le bistouri pour la sonde cannelée, achève de décoller le bulbe et de disséquer la paroi antérieure du rectum tendue sur l'index gauche introduit dans sa cavité. Il chemine ainsi progressivement jusqu'au foyer purulent, qui se laisse vite atteindre s'il est volumineux ; s'il est petit et haut situé, l'extrémité du doigt intra-rectal accroche la prostate et l'abaisse vers le périnée à la rencontre de la sonde cannelée qui la crève (Segond).

¥ Temps. — Le pus une fois trouvé, on élargira l'ouverture du foyer avec le dilatateur-gouttière de L. Tripier, et le doigt introduit dans la cavité purulente ira reconnaître ses diverticules et déchirer les cloisons qui peuvent la séparer d'autres collections latentes. Le foyer étant bien évacué de tous côtés, on y pousse une longue irrigation antiseptique, et. on y place deux drains debout en canon de fusil (de préférence à la gaze iodoformée qui fait souvent de la rétention derrière elle et risque, en se gonflant par imbibition. de comprimer l'urèthre ou le rectum : on ne tamponnera avec elle que si on n'est pas sur de l'hémostase

B. — Prostatite chronique.

Rien n'est bien connu encore, ni des symptômes, ni des lésions de cette maladie obscure, pouvant être le reliquat d'une prostatite aiguë, mais ordinairement chronique d'emblée, et dont la grande cause, sinon l'unique, est la blennorrhagie.

Ce qu'il faut retenir au point de vue qui nous occupe,