CONSIDÉRATIONS AN ATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES

tant parlé en pathologie est beaucoup plus artificiel ; il correspond à cette saillie signalée dans la zone moyenne de la base, et ne peut prendre véritablement le nom de lobe que dans certaines hypertrophies prostatiques (Fig. 74).

La prostate est une glande composée d'adm,et de canaux excréteurs qui vont déboucher dans Turèthre. A partir de 20 ou 25 ans, les culs-de-sac glandulaires commencent à se remplir de petites concrétions très particulières, arrondies,

Fig. 74 (D'après Thompson). — Schéma des déformations que peut produire l'hypertrophie du lobe moyen, du côté de l'orifice uréthrovésical.

formées de plusieurs couches concentriques, et que Ch. Robin avait bien étudiées. Parfois ces petits grains émigrent vers l'urèthre et sont ensuite éliminés; d'autres fois, trop gros pour sortir de l'admis, ils s'y développent progressivement, et peuvent ainsi former de véritables calculs intraprostatiques.

Dans quelques cas même, ces calculs peuvent acquérir un grand développement ou une grande multiplicité (calculose prostatique diffuse).

SECTION I LJÉSIOXS TRAOiATIQUES

Elles sont chirurgicales ou accidentelles.

Les premières rentrent dans l'histoire des tailles périnéales et dans les prostatectomies partielles ou totales.

Les blessures accidentelles sont fort rares, la prostate étant perdue sous la vessie, tout-à-fait au fond du périnée, et des mieux protégée par la muraille pubienne.

Beaucoup de ces blessures se font par l'intermédiaire de l'urèthre. Ce sont par exemple les fausses routes dans l'urèthre prostatique.

Les dangers de ces blessures se résument : 1° Dans les infiltrations d'urine, quand l'urèthre est intéressé en même temps que la glande : 2° Dans les hémorrhagies veineuses abondantes; 3" Dans les menaces de pyohémie, quand l'infection a suivi le traumatisme.

En dehors de la sonde àdemeure employée pour certaines fausses routes et contre les dangers d'infiltration, en dehors des pansements antiseptiques et hémostatiques généraux dans les cas de plaies à travers les parties molles et conduisant jusqu'à la glande, il n'y a pas de traitement chirurgical proprement dit à ces lésions traumatiques, surtout si on les isole de celles qui frappent ordinairement, en même temps, les organes voisins (urèthre, rectum, vessie, etc. .

Peut-être, dans les cas de brèche périnéale ou périnéorectale a la suite d'un empalement par exemple) conduisant sur la prostate et donnant beaucoup de sang, laissant couler l'urine et les matières fécales, conviendrait-il de débrider la plaie et d'aller, à travers le périnée, chercher les

points saignants jusqu'au fond du foyer traumatique ; puis, on tâcherait de suturer une perforation rectale ou de placer une sonde à demeure, suivant les cas ; en un mot on explorerait ou on régulariserait une plaie dont l'évolution, laissée à elle-même, présente trop d'inconnu et peu! taire craindre de redoutables éventualités.