C. — Tuberculose de la prostate

L'action chirurgicale n'est bien indiquée ici que : 1° pour ouvrir un gros abcès caséeux reconnu par le toucher rectal et atin d'éviter les inconvénients de son ouverture spontanée du côté du rectum et de l'urèthre ; 2° ou bien pour tacher de guérir quelques vieilles fistules périnéales, uréthro ou recto-prostatiques, en allant débrider les foyers profonds et curetter les clapiers de la glande qui entretiennent d'interminables suppurations. Encore y a-t-il à ces interventions de nombreuses contre-indications tirées : 1° de la diffusion de la tuberculose locale à la vessie, au testicule ou au cordon, etc. : 2° de l'infection bacillaire générale.

Si on fait abstraction de ces castrés peu favorables à une intervention, et de tous ceux où la prostate est seulement envahie par quelques granulations tuberculeuses ou par de petits foyers miliaires, perdus au milieu d'une tuberculose génito-urinaire généralisée, et où par conséquent le traitement chirurgical des lésions propres à cette glande passe en dernière place : si enfin on réfléchit que le traitement chirurgical de toutes ces lésions tuberculeuses vésicales ou testiculaires, doit souvent céder la place au traitement rnfd'caL et en tous cas toujours être dominé par lui, on verra combien peu fréquentes seront les indications véritables d'intervenir et combien il est difficile de préciser ces indications.

C'est affaire de tact, de clairvoyance clinique de la pari du chirurgien pour se déterminer.

Ce qui sera aussi toujours la grosse difficulté pour la tuberculose prostatique, c'est qu'on risque toujours d'intervenir trop tôt ou trop tard. Trop tôt, parce que des tubercules discrets, jeunes, et n'ayant pas désorganisé la glande, guérissent très bien avec le seul traitement général, et qu"en outre ils ne créent pas dans la prostate, comme dans la vessie par exemple et dans d'autres organes, des symptômes réactionnels trop pénibles (douleurs, hémorrhagiej exigeant, par eux-mêmes, une opération. Trop tard, parce que lorsque l'indication est ferme pour opérer, comme pour un gros abcès en imminence d'ouverture ou une grande caverne à curetter, des désordres locaux voisins ou des accidents généraux existent tels qu'ils rendent parfois votre intervention peu efficace.

Il ne faut pas oublier enfin, même si on envisage les cas rares d'une tuberculose prostatique isolée et primitive, que c'est une tuberculose locale bien particulière au point de vue chirurgical, et nullement comparable à la tuberculose testiculairepar exemple dans laquelle l'intervention précoce peut avoir la prétention de tout enlever. Il faudrait faire une ablation réglée de toute la glande, pour être sur de faire avorter une tuberculose génitale commençant par la prostate. Or, ce que nous savons des difficultés ou de> résultats de la prostatectomie devra faire réfléchir le chirurgien le plus audacieux.

Modes d'intervention.

Ils peuvent se résumer ainsi :

1° Prostatectomie totale ; 2° Incision simple ;

3° Incision suivie de curetlage, raclages, thermo-cautérisation, etc.