CONCLUSIONS GÉNÉRALES

serves qu'on esl obligé de faire jusqu'à nouvel ordre, à propos <le telles interventions.

Ces réserves, on doit le dire en terminant, plaident encore en faveur d'une opération simplement palliative comme la cystostomie sus-pubienne, méthode facile, rapide, bénigne, et qu'on est toujours à temps de compléter par une excision appropriée, dans les cas favorables de valvules prostatiques ou d'obstacles reconnus bien circonscrits, car la cystotomie peut devenir alors le 1er temps d'une opération vraiment curative (1).

Conclusions générales.

Pour résumer ce long débat, on peut dire qu'à l'heure actuelle, étant donné que les opérations dites curatives sont encore, ou insuffisamment étudiées dans leurs résultats, ou applicables à un petit nombre seulement de cas limités, il n'y a guère que des opérations palliatives àproposer au prostatique quand celui-ci, malgré le traitement médical et les sondages, « s'en va du mauvais côté ».

Parmi ces opérations palliatives, c'est jusqu'à présent la cystostomie sus-pubienne qui semble préférable. Ce n'est pas une intervention à résultats brillants et bien séduisants, à cause de l'incontinence d'urine qu'elle entraîne souvent après elle, mais c'est dans bien des cas la seule chance sérieuse de survie ou de salut qu'on donne à son malade.

D'ailleurs, avec des appareils collecteurs de mieux en mieiiN compris, on évitera les ennuis d'une fistulisation hypogastrique. Et enfin, tout permet d'espérer qu'avec cer-

(1) Ollier (Ie Congres français de chirurgie) a rencontré aussi parfois des cas favorables à l'excision de l'obstacle par la voie hypogastrique. Aussi, est-il d'avis de chercher à transformer en opérations voulues et réglées, ces ablations de parties hypertrophiées de la prostate, qui, jusqu'ici, n'étaient exécutées qu'à titre accessoire, et nullement préparées d'avance.

282 HYPERTROPHIE PROSTATIQUE

tains perfectionnements opératoires on trouvera le moyen de rendre à l'opéré le pouvoir de retenir ses urines, ou d'uriner suivant son gré. Si cependant la fonction urinaire m- parvenait pas à se rétablir comme normalement, il faudrait se consoler, car, comme disait Diday dans son langage imagé : « Avant de sauver la fonction il faut sauver le fonctionnaire (1) ».

1 Une méthode palliative, excellente théoriquement, mais bien difficile a rendre pratique, serait de supprimerpour l'urine la traversée prostatique sans toucher à la prostate, en anastomosant par exemple la face antérieure de la vessie avec Purèthre au-devant de la prostate. Nous avons souvent essayé cette opération sur le cadavre, et l'avons pratiquée une fois sur le vivant.

Le malade que j'ai opéré en pleine rétention, est mort 24 heures après d'un fort accès de fièvre urineuse. Voici, brièvement, le procédé que j'ai employé : 1° incision en \ renversé, à branche verticale située sur la ligne médiane et s'étendant jusqu'à 8 ou 10 centimètres au-dessu? du pubis, les branches latérales venant contourner la racine de la verLre en suivant les branches iscliio-pubiennes ; 2° résection du pubis sur une largeur de 3 centimètres environ ; 3° décollement sous-péritonéal de la face antérieure, puis du sommet, et même d'une partie de la face postérieure de la vessie, pour rendre l'organe bien mobile et facile à attirer en avant : 4° incision de la face supérieure de l'urèthre sur conducteur et immédiatement au-devant de la prostate ; 3° incision analogue surune partie un peu élevée de la face antérieure de la vessie : 6° anastomose et suture des deux boutonnières ainsi faites comme pour un abouchement inter-intestinal.

Cette opération pourrait s'appeler : Anastomose vésico-uréthrale antèprastatique.