HYPERTROPHIE

HuGUiER S dans un travail célèbre, a nié, pour ainsi dire, le prolapsus utérin et lui a substitué l'hypertrophie sus-vaginale. 11 a prétendu que cette augmentation de volume, d'ordre congénital et évolutif, en faisant appai'aître le museau de tanche à la vulve ou hors des voies génitales, simulait la chute de Tutérus. Or cette forme, indépendante de la chute ou accompagnée d'un faible relâchement, existe en effet ; c'est même, pour nous, une preuve entre autres qu'elle n'est pas la conséquence du prolapsus et qu'elle relève d'une autre cause. En pareil cas, l'utérus n'est pas déplacé, on sent son fond derrière la symphyse pubienne, et les culs-de-sac vaginaux gardent leur profondeur ; tout au plus renaarque-t-on un peu d'abaissement de ces culs-de-sac, par l'allongement progressif du col vers l'orifice vulvaire. Tel est bien le type décrit par Huguœr.

Mais, dans une foule d'autres cas, il y a prolapsus et hypertrophie tout ensemble, c'est-à-dire que les utérus dont les liens fibreux se relâchent sont très souvent des utérus atteints d'une hypertrophie qui porte sm' Tensemble de l'organe ou sur quelqu'une de ses parties. L'augmentation de volume est tantôt massive, tantôt en forme d allongement hypertrophique plus ou moins mince. Au cours d'une hystérectomie vaginale commandée par un prolapsus irréductible chez une femme de soixante-huit

Fig. 63.

Hypertrophie sus- vaginale.

• UvGViEti. Bull, de VAcad, de méd., 1859, p. 279.

ans, nous avons observé un bel exemple de col aminci et comme étiré au niveau de la zone sus-vaginale (Barozzi); Futérus, long d'au moins 12 centimètres, présentait deux parties renflées, le museau de tanche et le fond, reliées entre elles par une portion très rétrécie, longue de quatre centimètres. L'organe ainsi déformé rappelait assez bien la configuration d'un sablier (fig. 63) .

Cette variété de l'hypertrophie sus-vaginale a donné lieu à des interprétations bizarres. On a cru voir le col allongé par les tractions que le cylindre vaginal affaissé exercerait sur lui. Ainsi pense Pozzi *; de leur côté, Schrgeder et Hofmeier ^ s'expriment en ces termes ':

« Le prolapsus du vagin exerce sur le col des tractions vers le bas, et y détermine une irritation sous l'influence de laquelle il s'allonge de plus en plus, jusqu'à la fente vulvaire. Ces hypertrophies du col sont parfois considérables ; mais pour se faire une idée juste de ses différents états, il convient de diviser la zone cervicale en trois parties. On tient alors compte de la différence de hauteur des insertions vaginales, dans les culs-de-sacs antérieur et postérieur. On appelle supra-vaginale la partie du col qui se trouve au-dessus de l'insertion du cul-de-sac postérieur; la partie qui se trouve au-dessous est la sous-vaginale; la partie intermédiaire aux deux précédentes est la médiane. Si la traction sur le col est due à la chute de la seule paroi antérieure, c'est la portion moyenne qui va s'allonger. Si les parois antérieure et postérieure sont à la fois prolabées, la portion supra- vaginale est sollicitée également et les deux culs- de-sac descendent ensemble. L'hypertrophie supra-vaginale est la plus fréquente. L'utérus, dont l'extrémité inférieure dépasse de beaucoup la vulve, se prolonge très haut, grâce à l'allongement du col et, dans la majorité des cas, du corps lui-même ; la longueur totale de l'organe peut-être de douze à dix-sept centimètres. Les parois du col hypertrophiées sont variables, tantôt considérablement épaissies, tantôt à peu près normales; quelquefois, chez les femmes âgées, le col peut être aminci en s'étirant. »

* Pozzi. Traité de gyn„ p. 563.

* ScoRCEOER et UoFXEiER. Loc. cit., article Prolapsus, passim.

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