HYPERTROPHIE
La théorie subtile et détaillée des auteurs que nous venons de citer nous fait Tefifet d'une simple vue de Tesprit. Cet allongement hypertrophique, on le voit bien souvent sur des utérus fibromateux, en dehors de tout prolapsus; aussi l'interprétation mécanique ne peut-elle nous satisfaire.
Il en est de même d'une autre théorie, celle de la métrite. Gallabd, Pozzi et bien d'autres appellent ces gros cols « métrite parenchymateuse » et invoquent l'infection. Mais d'infection il n'y a pas trace dans les hypertrophies sus-vaginales; Corail, Synéty, Ollivier ont vu la muqueuse et ses glandes, les fibres conjonctives et musculaires simplement hyperplasiées , sans aucun changement notable dans leurs rapports.
Il s'agit donc, en somme, d'un trouble nutritif du tissu utérin subordonné aux tendances pathologiques de la femme, et tout à fait semblable aux autres formes d'hypertrophie que ïious étudions à leur place.
Avec ou sans prolapsus, le traitement de l'allongement hypertrophique est l'amputation sus-vaginale. Nous en avons discuté les indications au chapitre des prolapsus génitaux.
Hypertrophie sous-vaginale. — C'est la forme la moins fréquente. On admet qu'il s'agit d'un processus d'évolution se manifestant à l'époque de la puberté, susceptible de se prononcer plus ou moins dans la suite ; cette affection serait l'apanage exclusif des jeunes filles et des jeunes femmes nullipares. « C'est chez les nullipares, dit Hofmeier *, que l'on observe l'hypertrophie la plus considérable ; la partie vaginale est allongée de plusieurs pouces et se présente sous l'aspect d'un cylindre terminé en cône, qui peut dépasser la vulve et qui offre une certaine ressemblance avec une verge en érection ; elle est dure, ferme, tapissée par la muqueuse vaginale ; l'orifice externe est ordinairement plus étroit qu'à l'état normal. » Dans certains cas, il y a prédominance de l'hypertrophie au niveau de la lèvre antérieure, d'où la dénomination de tapiroïde ; chez quelques malades, enfin, le museau de tanche se renfle en massue ou en battant de cloche,
« ScuROEDER et Hofmeier. Loc, cit., p. 159.
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L'hypertrophie de la portion sous-vaginale « se caractérise par rhyperplasie simple des éléments normaux du col ; la muqueuse est saine ; il n y a ni modifications glandulaires, ni inclusions septiques; la proportion reste normale entre le tissu conjonctif et les fibres musculaires, seulement hyperplasiées et allongées (S. Bonnet et Paul Petit) ».
C Uniquement, Fhypertrophie du museau de tanche passe souvent inaperçue jusqu'aux premiers rapprochements sexuels ; elle peut alors apporter une gène sérieuse à l'accomplissement du coït. Chez quelques femmes, ce sont les troubles dysménorrhéiques qui attirent l'attention. Lorsque la tumeur atteint ou dépasse la vulve, les malades éprouvent de la pesanteur hypogastrique, et parfois même de véritables douleurs qui s'exaspèrent par la marche, la station prolongée, etc. La leucorrhée est très fréquente. Les métrorrhagies ont été signalées par quelques auteurs (Pozzi, Bonnet et Petit).
Par la palpation bi-manuelle, on constate que le corps de l'utérus n'est ni hypertrophié, ni déplacé. Le toucher vaginal, l'examen au spéculum, l'inspection de l'orifice vulvaire, l'hystcrométrie confirment le diagnostic en montrant qu'il ne s'agit ni d'un prolapsus, ni d'une inversion, ni d'un polype.
L'hypertrophie congénitale du museau de tanche n'a aucune tendance à la régression spontanée : l'amputation est le seul traitement sur lequel on puisse compter. Le procédé bi-conique de Simon-Markwald est indiqué s'il n'y a pas d'endométrite cervicale; autrement, l'opération de Schroeder est préférable.
Atrophie. — 11 existe deux variétés d'atrophie utérine : l'une est congénitale et son origine doit être cherchée dans une tare héréditaire du système nerveux et de la nutrition générale ; l'autre est acquise et reconnaît des causes variées.
Atrophie congénitale. — Elle accompagne d'ordinaire un développement incomplet de l'organisme. Les femmes frappées de cette infirmité sont des dégénérées; chez elles, le bassin est étroit, le vagin court, la vulve peu développée. On observe les stigmates névropathiques, une intelligence débile. Toutefois, la règle n'est pas absolue : certaines femmes dont l'utérus est atro-
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