INVERSION UTÉRINE

suturée du fond vers le col. Westermark (de Stockholm) * fait une incision en T à la partie postérieure ; la branche horizontale du T est tracée au-dessus du bourrelet cervical, et la branche verticale part du milieu de la première pour descendre jusque près du fond. Cette double incision amène un tel relâchement des tissus qu*on n'a aucune peine à retourner Tutérus comme un doigt de gant et à le réintégrer dans l'abdomen; la plaie opératoire est fermée par des sutures.

Si les procédés que nous venons de décrire sont valables en cas d'insuccès de la réduction lente ou d'impatience de la malade^ nous n'en dirons pas autant de la réduction sanglante par la voie abdominale. Celle-ci est périlleuse. Le procédé de Gaillard Thomas * consiste à ouvrir le ventre, à, dilater le bourrelet cervical avec un instrument analogue à celui qui sert pour élargir les doigts de gant, puis à refouler le fond de l'utérus par le vagin ; on obtient ainsi des perforations, des hémorrhagies et des péritonites. EvERKE^ fit une fois la laparotomie et pratiqua sur le bourrelet deux incisions médianes, antérieure et postérieure, puis il refoula Futérus par le vagin, ferma les deux plaies par des sutures au catgut et fixa l'utérus à la paroi abdominale. C'est peut-être mieux, mais nous pensons qu'il faut s'en tenir à la voie basse.)

Résection de la partie invaginée. — Kaltenbach a fait l'amputation de la tumeur au bistouri, après l'application d'une ligature élastique provisoire. On a préconisé tour à tour l'amputation à l'aide de l'écraseur linéaire, la section à l'anse galvanique, la ligature lente, etc. Gh. Périer * introduisit un sérieux perfectionnement, quand il décrivit la ligature à traction élastique à. l'aide d'un serre-nœud spécial à crémaillère. Mais tous ces procédés sont défectueux et cèdent le pas à l'extirpation totale.

Hystérectomie vaginale, — Celle-ci, en effet, doit occuper une

* Westermark. CentralhL f. Gyn,, 1899, p. 106.

* Gaillard Thomas. Diseuses of women, 1872, p. 434.

» EvERKE. Monatssch. f, Geb. u. Gyn., 1899, t. IX, p. 89.

* Périer. Bull, de la Société de chirurgie, 1880.

Digit

des premières places dans la thérapeutique de l'inversion utérine. Mettons que la réduction lente n'ait pas réussi ; pour tenter la réduction opératoire, encore faut-il que la conservation de l'utérus ait quelque raison d'être. Si, par l'âge de la femme ou pour toute autre cause, il n'en est rien, les incisions diverses suivies de refoulement à travers la brèche péritonéale n'ont pas plus de valeur qu'une ablation franche ; elles sont aussi difficiles et plus aléatoires. Et si l'ablation est décidée, les résections partielles et timides sont inférieures à l'hystérectomie vaginale, opération bien réglée, assez facile dans l'espèce, et dont les résultats ne sont pas discutables .

En résumé, la réduction lente par pression continue et l'hystérectomie vaginale sont les deux points cardinaux du traitement, et laissent entre elles une place étroite pour quelques procédés de réduction opératoire.