EXTRACTION DES CORPS ÉTRANGERS INTRA-UTÉRINS

fort longtemps ; ou bien un corps étranger vient d'y être introduit et il y a eu, ou non, perforation de la paroi utérine.

i°Corps cavilaire, ancien ou récent, sans complication péritonéale . — La malade sera placée dans la position de la taille et le col saisi sur ses côtés par deux pinces à abaissement. Une incision en £2 sera faite en avant du col et les tissus seront détachés avec précaution, comme dans le premier temps de l'hystérectomie vaginale. Après avoir décollé la vessie et les uretères, on pratiquera sur la face antérieure du col, une incision médiane de deux ou trois centimètres, remontant jusqu'au-dessus de l'isthme. Avec le doigt, on reconnaîtra la présence et la situation du corps étranger ; on prolongera l'incision médiane, si c'est nécessaire ; puis on saisira le corps étranger et on l'enlèvera.

On pratiquera alors un curettage soigné de l'utérus, suivi d'un nettoyage avec une solution de chlorure de zinc au 10e; enfin on terminera, en suturant l'incision faite à l'utérus, au moyen de deux ou trois points séparés, au catgut.

2° Corps cavitaire, ancien ou récent, avec complication péritonéale. — Si la complication péritonéale consiste dans la pénétration du corps étranger, à travers l'utérus, dans le péritoine, on devra recourir à la laparotomie, enlever le corps étranger, et suturer la petite plaie utérine à deux plans de suture.

Si la complication péritonéale est ancienne et d'ordre inflammatoire, on devra recourir à l'hystérectomie vaginale.

Suites. — Le danger d'infection est le plus redoutable. On devra prendre le plus grand soin de ne pas ouvrir le cul-de-sac péritoriéal.

Indications. — Lorsqu'il existe un corps étranger quelconque dans la cavité utérine, on devra l'enlever et recourir de suite à l'opération que nous avons décrite, si les tentatives d'extraction directe n'ont pas abouti.

On devra aussi tenir compte des complications existantes ou seulement possibles, et y remédier par la laparotomie, en cas de plaie perforante de l'utérus; par l'hystérectomie vaginale, en cas de suppurations pelviennes ; enfin par une deuxième opération, s'il existe une fistule vésicale.

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