II. — Trachélopexies

Les unes s'adressent directement au col, qu'elles veulent fixer à une des parois vaginales (Richelot père), sans ouvrir les culs-desac péritonéaux (Nicoletis, Byford) ; les autres ouvrent le cul-desac -postérieur (Freund).

i° Procédé de Nicoletis (1887). — L'opération a pour but de reporter en avant l'insertion vaginale postérieure, tout en ménageant l'orifice utérin. Elle comprend trois temps.

i° Amputation sus-vaginale du col.

20 Suture médiane du vagin. — A cet effet, trois fils médians sont passés à travers la tranche vaginale postérieure ; puis, à travers la lèvre postérieure du col amputé, de façon à sortir par l'orifice utérin (Fig. 182 et 1 83). Ces trois fils sont noués {Fig. 1 84); le vagin se trouve donc uni au col sur la ligne médiane, en arrière.

3° Suture latérale du vagin. — A droite et à gauche des trois fils placés, on passe un autre fil à travers la paroi vaginale ; puis chaque fil est passé

Fig. 182. — Procédé de Trachélopexie vaginale de Nicoletis. — Amputation du col, vue de profil .

Fig. 1 83. — Procédé de Nicoletis pour la Trachélopexie vaginale. — Légende : B, col utérin amputé, vu de face; C, section de la paroi vaginale; D, orifice utérin; i, 2, 3, les trois fils de la tranche vaginale postérieure placés; 4, 4' 4', fils antérieurs placés.

Fig. 184. — Procédé de Nicoletis. — Légende : 1,2, 3, fils postérieurs noués ; 4, 5, fils antérieurs noués; D, orifice utérin.

dans la lèvre antérieure du col, passant dans la tranche de section

et ressortant par-dessus la face antérieure du col, de sorte qu'en fermant ces fils, la paroi vaginale postérieure monte par glisse-

Fig. iS5. — Procédé de Nicoletis. — Légende: 1,2, 3, fils postérieurs; 4, 5, fils antérieurs; 1', 2', 3', 4', fils complémentaires latéraux.

Fig. 186. — Procédé de Nicoletis.

Résultat obtenu (Vue de face).

ment vers la lèvre antérieure du col, sur laquelle elle pourra désormais agir comme un cordon de sonnette agit sur son levier

Fig. 187. — Trachélopexie vaginale. — Résultat obtenu (Vue de profil, avec schéma de l'action des fils AB).

Fig. 188. — Procédé de Nicoletis.

Résultat obtenu (Vue de profil)

[Fig. 1 85). La suture est complétée par autant de points de suture qu'il sera nécessaire (Fig. 1 86, 187, 188).

20 Procédé de Byford ( 1 888). — Chez les femmes qui ne sont plus réglées, l'auteur pratique la soudure du col utérin à la paroi vaginale postérieure. L'accolement, après suture, se fait entre la paroi vaginale antérieure et la paroi postérieure du vagin. Ou bien, il avive la. face antérieure du col et la suture à la paroi postérieure du vagin, avivée au-dessous du col et repliée par dessus.

3° Procédé de Freund (1889). — Le cul-de-sac postérieur du vagin est incisé transversalement et aussi largement que possible. Le col utérin, isolé avec le doigt, et le cul-de-sac de Douglas ouvert, il passe des fils dans la portion sus-vaginale du col, puis dans le péritoine situé au-dessous du promontoire, au niveau des ligaments utéro-sacrés. Il tamponne ensuite la cavité de Douglas audessous des sutures, rétrécit l'incision vaginale; enfin il termine l'opération par une périnéorrhaphie, quand elle est nécessaire.

HYSTÉROPEXIES VAGINALES. 21 3