I. — Pexies vaginales

Les Vagino-pexies comprennent cinq procédés principaux.

i° Procédé d'Amussat (i85o). ■ — Il a pour but la formation d'une bride fibreuse ou cicatricielle, s'étendant du col à une des parois vaginales. Cette bride fibreuse est obtenue au moyen du fer rouge ou d'un caustique. On doit la provoquer dans celui des deux sinus utéro-vaginaux qui correspond à la déviation (Cul-de-sac antérieur pour l'antéversion ; cul-de-sac postérieur pour la rétroversion) .

2° Procédé de Sims. — Il pratique la suture d'un pli transversal, fait àla paroi du vagin, qui correspond à la déviation. Cette opération adonc pour but d'agir sur le col, en raccourcissant la paroi vaginale.

3° Procédé de Skutsch ( 1 888) . — Certains déplacements paraissent être dus à la rétraction d'une des parois vaginales. L'auteur se propose donc d'allonger cette paroi. Dans ce but, il pratique une incision transversale, qu'il transforme en une incisioii longitudinale par la suture.

4° Procédé de Doléris (i 888). — L'auteur reprend l'idée de Sims; mais au lieu de suturer un pli transversal, il fait une colporrhaphie pré-cervicale ou rétro-cervicale, selon qu'il veut remédier à une rétroversion ou à une antéversion.

5° Procédé de Péan. — La cloison recto-vaginale est saisie au moyen de deux pinces, dont un mors est introduit dans le rectum et l'autre dans le vagin. Ces pinces sont fortement écartées l'une de l'autre à droite et à gauche. La cloison vésico-vaginale est saisie de la même façon, avec deux pinces plus flexibles, dont un mors est introduit dans la vessie, par l'urèthreet l'autre dans levagin. Comme précédemment on écarte fortement l'une de l'autre ces deux pinces. Entre les pinces antérieures et postérieures, il existe donc de chaque côté deux parois latérales étendues, sur lesquelles on peut agir facilement, sans crainte de blesser le rectum ou la vessie.

La femme est alors placée dans le décubitus latéral ; on place ensuitesur chaque paroi latérale, dans toute la hauteur du vagin, une h. d. 14

série de fils distants les uns des autres de deux centimètres environ , et pénétrant aussi profondément que possible dans l'épaisseur des tissus. Ces anses de fil, suivant l'expression de Péan, représentent les barreaux d'une échelle, dont les montants sont constitués par une pince antérieure et une pince postérieure. En nouant ces fils et serrant fortement, on rétrécit le vagin latéralement; les fils sont laissés trois semaines en place dans, le but de produire des cicatrices solides. Enfin l'opération est terminée par une périnéorrhaphie.

HYSTEROPEXIES VAGINALES.