G. — LUXATIONS DES PHALANGES DES QUATRE DERNIERS DOIGTS

Ces luxations sont pathologiques, congénitales ou traumatiques. Les premières s'observent dans les affections goutteuses ou rhumatismales, et ne sont pas du ressort de la chirurgie. Les luxations traumatiques sont produites par des causes variées (chute, extension forcée, contournement d'un doigt retenu par un obstacle).

Il n'existe aucune observation nécropsique de luxation des phalanges.

J'ai eu occasion de faire l'autopsie d'un malade qui a succombé à des lésions thoraciques produites à la suite d'une chute d'une hauteur de 10 mètres. Il s'était fait en même temps une luxation de la phalange du pouce à droite et une luxation entre la première et la deuxième phalange du médius et de l'annulaire à droite. Dans les deux articulations j'ai trouvé les ligaments latéraux intacts. Le ligament antérieur était rompu dans toute son étendue (fîg. 25).

Les auteurs qui ont essayé de suppléer par des expériences cadavériques à l'absence de données cliniques, ont trouvé le ligament antérieur détaché de la dernière pha-

Fig. 25. — Luxation en arrière de l'articulation phalango - phalanginienne du niédius.Les ligaments latéraux sont intacts ; le ligament antérieur est rompu.

lange au-dessus de l'insertion du tendon du fléchisseur ; les ligaments latéraux sont intacts, sauf dans les luxations latérales. On n'a rien noté de remarquable relativement aux tendons fléchisseur et extenseur.

La luxation en avant n'est admise que par Astley Cooper. Dans les luxations en arrière, de beaucoup les plus fréquentes, la phalange luxée est dans l'extension forcée. La base forme une saillie dorsale visible à l'œil, sensible au toucher, et accompagnée d'une dépression. A la face palmaire, la peau est tendue et sans plis; le toucher permet de reconnaître une déformation en sens inverse de celle de la face dorsale. Dans un seul cas, la phalangette était fléchie en avant et en dehors. Les mouvements latéraux sont impossibles ; l'extension et la flexion sont plus ou moins abolies.

Dans les luxations latérales, la surface articulaire de la phalangette peut reposer sur le bord interne de la deuxième phalange,

Fig. 26. — Luxation latérale de la deuxième phalange du médius. Musée Dupuytren, n° 738.

de manière à être placée presque perpendiculairement au doigt.

Les complications sont rares dans ces luxations, et la réduction se fait par l'extension, la pression ou l'impulsion, quelquefois par ces trois méthodes combinées. Dans un cas, Michel n'a pu réduire une luxation de la deuxième phalange du petit doigt.

Los luxations congénitales observées par A. Bérajrd, Hobert, Malgaigne, ne présentent aucun intérêt chirurgical.