A 7 pour mille

LAVAGE PLEURAL

malpropreté; pourquoi d'ailleurs employer un instrument dont la stérilisation sera toujours au moins dilTicile, quand il est si commode d'user d'un simple entonnoir de verre, auquel fait suite un tube de caoutchouc que termine une canule de verre : le tout est facilement bouilli et stérilisé.

Pleurotomie sans lavage. — On s'est demandé si le lavage n'était pas de trop, quel que soit le liquide employé. Depuis longtemps Goschel, Kœnig et l'un de nous ont conseillé de ne faire le lavage que si le pus était putride. Hache dit de ne pratiquer qu'un seul lavage après l'empyème ; Bouveret, de ne laver que rarement et même de s'en abstenir si possible. Bucquoy' propose nettement d'en revenir à l'empyème simple, non suivi de lavage.

Plus récemment, en 1894, Merz publiait un travail sur la pleurotomie sans lavage. Il insistait sur les inconvénients que peut présenter celuici : accès épileptiformes, syncope, troubles de sensibilité, retard des adhérences pleurales.

Ce qui nous rend méfiants à l'égard du lavage de la plèvre, c'est que, d'une part, il ne semble pas devoir jamais jouer un rôle antiseptique et que, d'autre part, il a chance de favoriser l'infection, et cela de deux façons : en introduisant des éléments infectieux nouveaux, s'il est mal fait, ou en diffusant dans toute la plèvre ceux qui déjà s'y trouvent.

1. Biicquoy. De la .ii/ppre.ision de tout lavar/e de la cavilé pleurale fipré-1 l'opéralion de l'empijème, sauf les cas d'épanchemenlH putrides. — Soc. méd. des kôp., Paris, 1890, 3. s., VII, 17-33:},

Ainsi donc nous pensons qu'il sera préférable de se dispenser du lavage, si possible et qu'au cas oii on en devra faire, il sera bon de n'employer que de l'eau stérilisée simple ou mieux salée.

La clinique suffira-t-elle à indiquer celle de ces deux alternatives qu'il faut choisir? L'aspect du pus, son odeur, sont des renseignements insuffisants; la persistance de la fièvre est mieux faite pour nous décider au lavage, mais c'est surtout l'examen bactériologique du pus qui nous renseignera.