III. — Lavage pleural

Mais voici l'opération faite : nous savons de quel pansement nous allons tout à l'heure nous servir; auparavant ferom-noiis un lavage? C'est une question sur laquelle on est loin d'être d'accord.

Liquides servant au lavage. — Pour les partisans du lavage, les liquides à employer ne manquent pas; sans remonter jusqu'à l'eau miellée, au vin aromatique d'Hippocrate et de ses successeurs, indiquons seulement quelques-unes des solutions vantées encore actuellement.

Wagner a employé la solution phéniquéeà 2 et .3 p. 100, Kœnig à o p. 100; on l'a abandonnée comme toxique. L'eau alcoolisée ne peut avoir que des inconvénients. L'iode a donné lieu à des accidents d'iodisme fort graves. Le permanganate de potasse a été vanté par Frsentzel et employé par lui en solution à 1 p. SOO. Moizard, Comby, se sont servis du chloral à 1 p. 100 ; Polain, Kœnig, de l'acide salicylique à 1 et 2 p. 100. L'acide

CG PLEURÉSIE PURULENTE Eï PLEUROTOMIE

borique en solution est bien peu efficace et le chlorure do zinc dangereux. Laveran se serait bien Irouvo du crésyl et Yignalou, du naphtol.

Mais un des liquides les plus employés est celui auquel Debove et Courtois-Suflit donnent la préférence : la solution de bichlorure, dont on fait un lavage suivi d'une irrigation d'eau bouillie ; celle-ci entraine l'excès de bichlorure et empêche l'intoxication. La solution bicblorurée aurait une action directe très importante sur les microorganismes fixés aux parois de la plèvre ? Il est permis d'en douter; passe encore pour les microbes, mais les spores? Et cette action sur la plèvre est-elle, d'autre part, sans inconvénients? Ne diminue-t-elle pas singulièrement la vitalité des tissus et par conséquent leur résistance aux microorganismes?

Ce sont ces craintes qui ont fait préférer à certains auteurs les lavages avec des sérums artificiels, ou l'eau stérilisée, et qui nous empêchent d'employer pour l'empyème un autre procédé que celui que nous préconisons en général pour toute opération : l'empyème est un abcès qu'on traite comme un abcès; à partir du moment oii nous ouvrons la plèvre, nous n'ajoutons rien à ce qui s'y trouve. L'antisepsie ne sert que pour les parois du thorax et les mains de l'opérateur, et s'il y a lieu de faire un lavage, nous n'utilisons que l'eau simple bouillie, tout au plus l'eau salée stérilisée ^

Comment injecter cette eau? N'insistons pas sur les inconvénients de la seringue et sur sa