DU DRAINAGE ET DE L'ASPIRATION

vantait ilernicrement la suppression du drainage jointe au traitement ambulatoire dès le lendemain de rintervenlion ; il est peu probable qu'il se trouve beaucoup d'imitateurs d'une pratique qui fait perdre à la pleurotomie ses avantages les plus e'vidents.

B. Drainage simple. — Le drainage avec une mèche de gaze a de nombreux inconvénients. Tous les appareils, canule métallique et autres plus ou moins compliqués, sont d'un usage généralement difficile et ne rendent pas plus de services que le drain en caoutchouc. Celui-ci peut être changé quand bon semble, se nettoie facilement, est remplacé à volonté par un autre drain plus court ou plus mince.

Deux drains, l'un court, l'autre long, assurent mieux la vidange de la plèvre.

On a beaucoup discuté sur la longueur à donner aux drains ; il ne peut y avoir de règles à cet égard. La longueur du drain dépend du siège de l'incision. A-t-on fait la pleurotomie au point le plus favorable, c'est-à-dire au point déclive de la collection? Le drain n'a aucune raison d'être plus long que l'épaisseur des parois thoraciques; lui donnerait-on plus, on ne ferait que gôner l'écoulement. Mais si l'on a fait la pleurotomie plus haut que le fond de la collection purulente, s'il reste un cul-de-sac audessous de l'incision, il y a certes avantage, à faire descendre dans celui-ci un drain dont on diminuera la longueur à mesure que s'accoleront les parois du cul-de-sac.

6Ù Pl>EUllÉSIli PURULENTE ET PLEUROTOMIE

Si nous n'énumérons pas les procédés de drainage qui ont élé proposés, disons un mol cependant du drainage valvulaire qui a élé appliqué par Phelps, William (1878)', Menzies Hulton».

Le principe de la méthode consisle à permettre à l'air de sortir par le drain sans y pouvoir rentrer; un système de soupapes amène assez facilement ce résultat; mais il paraît plus difficile d'empêcher l'air de passer entre le drain et la paroi.

Si l'appareil fonctionne convenablement, il doit établir dans la plèvre un vide relatif et par cela même, le drainage se rapproche du drainage aspiratif dont il nous reste à parler.

C. Drainage aspiratif. — On a coutume do considérer comme drainage aspiratif le mode de faire que Maurice Raynaud pratiquait dès 1872 ; il consistait, après pleurolomie, à placer dans la plaie le siphon de Potain ; ce procédé est encore employé bien souvent ; il facilite les lavages qu'on désire pratiquer dans la plèvre, il vide le cul-de-sac de son contenu, en faisant siphon; mais, aussitôt le liquide évacué, le siphon se désamorce et l'appareil ne continue pas à faire le vide dans la plèvre puisque l'air pénètre librement entre les bords de la plaie et le tube.

1° Procédé de Robertson. — Tels chirurgiens, il est vrai, comme Robertson et Peyrot, placent le tube aspirateur non plus dans une large plaie,

1. William, cité par Menzies Ilulton. The Lance/, lo avril 1893, I, 868.

2. Menzies Ilutton. Empyema drainage apimralus. — Lancel, London, 1893, 1, 868 (1 ûg.).

DU DR.VIiNAGE ET DE L'ASPIRATION Gl

mais dans une étroite boutonnière ; l'opération se rapproche alors de la thoracentèse.

1" Procédé de Vigenand. — En revanche, Vigenand ' a réellement pratiqué l'aspiration consécutivement à la pleurotomie, alors que sur la plaie thoracique il a appliqué une ventouse dans laquelle il a fait le vide : c'était là une aspiration intermittente, qui d'ailleurs fut suivie de succès.

3° Procédé de Tachard. — Tachard^ avait cherché déjà à obtenir une aspiration continue ; il faisait une large incision, vidait la plèvre de son contenu purulent et de ses fausses membranes, puis, plaçant le tube à deux branches et le fixant par un crin aux lèvres de la plaie, il fermait celle-ci tout autour du tube, ce dernier servant d'autre part à faire de fréquents lavages.

Le procédé que FraentzeP a décrit diffère bien peu du précédent. On en pourrait dire autant de celui qui suit ; toutefois, le siphon ne sert plus, comme on va le voir, au lavage, mais uniquement à l'aspiration.

4° Procédé de Genève. — Ce mode de traitement connu sous le nom de Siphon de Revillod ou

1. Vigenand. Empyeme; aspiration inlermil lente; accès syncopal, etc., rjuérison. — Avch. de méd. milit., 1890, XV, I, 27-33.

2. Tachard. Sur un nouvel aspirateur des liquides palholofp.ques. — Recueil de mémoires de méd. et de chir. milit., novembre 187i, 3. s., XXX, 608-612. — Traitement de lu pleurésie purulente par le siphon et la mélliode de la succion continue. — CoDgr. franc, de Chir., (proc.-verb.,) Paris, 1892, VI. 302-30G.

3. Fraenlzei. Empt/eme vésiculaire du poumon. (Discussion.) — Soc. de méd. int . de Berlin, il mars 1891. — Semaine méd., Paiis, 1891, XI, 107.

Tebp.ikb et Rkymo.nd. —

Chir. de la pluvrc.

Procédé de Genève, rappelle beaucoup diverses méthodes que nous avons déjà étudiées à propos de la thoracentôse ; mais il est appliqué après plcurotomie et ceux qui l'emploient tiennent, comme l'indique encore une thèse assez récente à ce qu'on ne fasse pas la confusion.

Ce procédé consiste, aussitôt après l'évacuation du pus, à soumettre la cavité pleurale à un vide relatif, qui lutte contre la rétraction du poumon.

FiG. 26. — Procédé de drainage aspiralif de Revillod, ou procédé de Genève.

L'application du procédé se divise en trois périodes : dans la première, l'appareil n'est pas portatif; il se compose (fig. 26) d'un tube de caoutchouc faisant siphon et ayant sur son trajet une boule d'appel ; une des extrémités s'enfonce à 10 centimètres dans la plèvre, l'autre plonge dans une bouteille à demi pleine et située plus bas que le malade ; le point délicat est toujours

1. Archawski (A.). Traitement rationnel de la pleurésie purulente {procédé de Genève). Thèse de Paris, 1892-1893.