ACCIDENTS ET COMPLICATIONS
1° Forme sijncopale pure. — Cette première forme est relativement rare : Cestan en a réuni 20 cas. Le pronostic est grave, car 16 fois sur ces 20 cas, la mort survint. Parfois elle fut immédiate, le malade s'affaissant sans un cri; plus souvent, elle fut précédée d'une période d'angoisse pendant laquelle le malade pâlissait, respirait difficilement; les pupilles se dilataient, les mouvements du cœur devenaient de plus en plus faibles, puis cessaient complètement.
Peut-être cette forme clinique cache-t-elle des accidents de nature fort différente, et nous serions d'autant plus tentés de le croire que la syncope se présente à des moments très variables.
Tantôt, comme dans le cas de Stephen Paget', elle survient au moment oii le bistouri entame la peau, tantôt pendant la section d'une côte % plus souvent, pondant l'évacuation du pus, bien plus souvent encore au cours d'un lavage, que celuici ait été fait au moment de l'opération ou même longtemps après.
Il est impossible de ne pas comparer les accidents qui surviennent en pareil cas, à ceux qui suivent trop souvent le lavage d'un abcès ou d'un kyste pulqionaire communiquant avec les bronches.
\. Paget (S.). A posl-f/raduate lecliire on some cases illuslralinrf the mrrjer;j of tlu: chest. — The Lance/, London, 189o, I, 1099-1101.
2. De Céren ville. De la résection des côles dans le Irait emenl des excavations et des fistules consécutives à la pleurésie purulente, —hev. méd. de la Suisse romande, Genève, 188G, VI, 321: '.01; «7-497.
A la forme syncopalc pure, Ceslan ajoute une forme de transition : sijncopc; avec convulsions légères. L'époque de l'accident est fort différente, comme dans les cas précédents, mais le pronostic est moins grave : les accidents syncopaux dominent la scène ; les convulsions sont variables et comme territoire et comme intensité, mais jamais elles ne présentent les trois phases de l'épilepsie convulsive, tonus, clonus et coma, comme dans la forme générale.
2° Forme convulsive. — La forme convulsive pure est plus fréquente que la précédente : Jeanselme en réunit 19 cas, Cestan 29, dont 16 guérisons et 13 décès.
L'attaque peut être précédée d'un malaise, d'une aura parcourant le membre supérieur, d'une grande pâleur, souvent d'un cri.
La période tonique dure une ou deux minutes ; le thorax est immobilisé, les principaux signes sont ceux de l'éclampsie. \^^ir^%\^>. j)hase clonique, les mouvements convulsifs prédominent du côté correspondant à la pleurésie ; et cependant, Rendu les a observés siégeant exclusivement du côté sain.
A ces secousses, fait suite la phase comateuse et le pronostic est d'autant plus grave que celle-ci se prolonge davantage.
Accompagnant ou suivant ces troubles moteurs, Jeanselme a étudié des troubles intellectuels, des troubles aphasiques, sensoriels, de sensibilité générale (anesthésie ou hypereslhésie), des troubles vaso-moteurs, trophiques, thermogènes.
