ACCIDENTS ET COMPLICATIONS
La forme coiivulsive avec hémiplégie est une ti-ansilion avec la forme suivante. Quoi qu'en dise Jeanselme, la paralysie ne paraît pas siéger toujours du même côté que l'empyème.
3° Forme hémiplégique. — Très rare, d'ailleurs, cette forme serait caractérisée, d'après Jeanselme, en ce qu'elle survient d'emblée sans crises convulsives et en ce qu'elle ne s'accompagne pas de perte de connaissance.
Cestan décrit une hémiplégie avec syncope et une hémiplégie sans syncope ; dans ce dernier cas, les troubles de motilité étant tantôt rapides, tantôt lents.
Palhogénie des accidents nerveux. — Les théories pathogéniques proposées pour expliquer les accidents nerveux peuvent se ranger en trois groupes : causes toxiques, mécaniques, dynamiques.
1° Parmi les partisans de la théorie toxique., les uns ont accusé Vurémie; mais l'albumine a toujours fait défaut; les autres, comme Jeanselme etXalamon, ont invoqué une to xi-infection et se sont appuyés sur la fréquence des accidents nerveux dans la pleurésie métapneumonique.
2" Des théories mécaniques., celle de l'embolie est la plus intéressante : elle a pour elle des faits non douteux, mais ne correspond probablement qu'à un nombre restreint de cas.
3° La théorie de Pacte réflexe, sur laquelle viennent se greffer celle de l'épilepsie et de l'hysléro-traumatisme, compte un très grand nombre de partisans, correspond peut-être aux
faits les plus nombreux, mais ne repose cependant que sur des hypothèses.
C'est avec raison, semble-t-il, que Ceslan, à propos de la prophylaxie des accidents nerveux, insiste sur le danger des lavages.
Comme moyens curatifs, il propose la flagellation, la faradisation, et, en particulier, celle du nerf laryngé supérieur, les tractions de la langue, les excitants divers dans les formes syncopales; contre les formes convulsives, les calmants : chloroforme et chloral ; contre les formes paralytiques durables : l'électricité, le massage.
DE LA PLEUROTOMIE.
La pleurotomie peut se trouver indiquée en cas d'hématome pleural, de plaie pulmonaire, au cours de certaines affections du poumon ; son rôle est alors avant tout explorateur et nous laissons provisoirement ces nombreuses indications de l'opération pour nous en tenir au seul cas de l'cmpyème.
La présence du pus dans la plèvre réclame toujours, croyons-nous, l'incision : mais celle indication est, suivant les cas, plus ou moins précise et urgente, discutable parfois, et, d'autre part, la forme de l'empyème peut modifier le procédé de pleurotomie. Aussi, allons-nous étudier les indications que peuvent créer les formes anatomiquos et bactériologiques des pleurésies purulentes.
A. Empyème faisant saillie à l'extérieur. — Si
rempvôme a donné lieu à un abcès faisant une saillie à l'extérieur, on ouvrira l'empyorne au niveau de celle-ci, si elle occupe une situation déclive ; mais, si elle est élevée sur la cage thoracique, on pratiquera l'incision au lieu d'élection , quitte à ouvrir l'abcès extérieur en môme temps et à pratiquer un double drainage.
B. Empyème double. — Nous connaissons la fréquence de l'empyème double chez l'enfant et comme quoi cette forme se développe presque toujours sous l'influence du pneumocoque : mais l'on est jusqu'à présent assez peu fixé sur la conduite que doil tenir le chirurgien en pareil cas. Cette question, déjà soulevée par Bouveret, a été beaucoup discutée en Angleterre, en particulier par Coupland et P. Gould', ainsi que par Sutherland-; Cestan' y a consacré un intéressant chapitre.
La ponction soit simple, soit aspiratrice, d'après le mode Playfair-Bïilau, a été considérée par nombre d'auteurs comme le seul traitement de l'empyème double. Pratiquer une double pleurotomie n'était-ce pas permettre à l'air de pénétrer simultanément dans les deux plèvres, n'étaitce pas déterminer un double pneumothorax rapidement mortel?
1. Coupland et P. Gould. A case of double emptjema; simultaneous drainaf/e of Ihe pleural cavities; recovery. — Trans. oflhe Clin. Soc. of London, 1891, XXIV, 82.
2. SutherlanrJ. On double empyema in children. — The l.ancel, 0 juin, 1894, I, 1430.
