I. — Historique be la ponction
La ponction de la plèvre, connue sous le nom de thoracenlèse ou thoracocentèse, est une opération, banale aujourd'hui, mais ayant subi bien des modifications, depuis que Drouin, au XYii" siècle, la pratiqua pour la première fois avec le trocart.
Éviter l'entrée de l'air dans la plèvre, telle fut, tout d'abord, la préoccupation des opérateurs. Dans ce but, Lurde (xviu" siècle) se contentait de placer son doigt sur le pavillon de la canule pendant l'inspiration : il retirait ce doigt pendant l'expiration; puis il utilisa un robinet qui jouait un rôle analogue. Mais il suffisait d'un accès de toux, survenant brusquement et déterminant une inspiration inattendue, pour que l'air eût grande chance de pénétrer dans le thorax.
n fallait trouver une fermeture automatique telle, que la canule s'obturât d'elle-même aussitôt que la pression intra-thoraciquc devenait
Terrikr et Reymond. — Chir. do la plôvro.
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moins considérable que la pression . extérieure : c'est le problème que paraît avoir résolu le premier, Bouvier, en 1836 ^ Son appareil (îig. l)se compose essentiellement d'une canule dont le pavillon se trouve fermé par un obturateur à ressort, dès que la tige du trocart est retirée. Près du pavillon, la canule est flanquée latéralement d'un orifice auquel est assujettie une seconde et courte canule, par laquelle s'échappe le liquide ; cette dernière présente un renflement dans lequel joue une boule métallique
FiG. 1. — Trocart do Bouvier.
qui n'empêche pas la sortie du liquide ; mais la pression intra-thoracique devient-elle négative, la boule, facilement soulevée, grâce à sa légèreté, vient s'appliquer contre l'orifice qui la surplombe, et l'air n'entre pas.
L'appareil dont se servit ensuite Récamier atteignait le même but avec un autre dispositif; au pavillon de la canule se trouvait appliquée par un ressort, une soupape en peau de buffle, ne pouvant s'ouvrir que de dedans en dehors.
L'appareil de Reybard (1841) est plus simple
1. Bouvier. Empyeme, nouveau trois quarts. — Bull. deV Académie de médecine, Paris, 1836, I, 72.
HISTORIQUE DE LA PONCTION
Ion; on y fixe un tube fourni par un boyau de chat, de poulet, de lapin, peu importe ; on mouille avec soin la baudruche qui pond, en
TIIOlUCENTÈSE ET DRAINAGE PLEURAL
enrobant le pavillon et s'appliquant sur son orifice, dès que le liquide cesse de sortir et que l'air tend à rentrer : c'est une soupape très simple et très bonne.
Il est juste de faire remarquer que ce procédé avait été exposé par Boyron, élève de Dupuytren, dans sa thèse, en 1814, mais c'est bien à Reybard, qui l'appliqua en 1841, qu'on doit de l'avoir vulgarisé.
FiG. 3. — Trocart de Raciborski.
Raciborski' inventa un procédé qui dérive du précédent, sans avoir sur lui un grand avantage : au lieu d'un boyau de cliat, on fixe au pavillon du trocart armé de sa tige, une vessie de porc, et avant de faire la ponction, on la vide d'air, on la mouille et ou la tord (fig. 3). La ponction une fois faite, on abandonne la tige du trocart dans la vessie, qui se remplit du liquide ponctionné.
Nous dirons peu de chose de l'appareil pro-
1. Raciborski. Évacuation des for/ers de liquide morbide saiis pénélra/ion de iaiv. — Soc. de chir. de Paris, l i novembre 1849. — Gaz. des hôp., Paris, 1849, 3. s., I, ooT.
HISTORIQUE DE L.V PONCTION
posé par J. Guérin pour la thoracentèse (fig. 4) c'est le môme, en eflet, que celui employé pour les abcès par congestion : même trocartplat, môme pointe en llamme (A), même canule percée de trous près du bec (B); à la canule plate est; adjoint un robinet (C); une pompe à double effetcomplète l'appareil. Quelques années plus tard, on devait adresser à ce procédé le curieux reproche de faire le vide dans la plèvre'.
On aurait tort, du reste, de croire que J. Guérin fut le premier à s'être servi d'une pompe pour vider la plèvre; déjà, en 1831,
Fi',. — Appareil de J. Guérin pour la Uioi-acciilèbo.
G. Pelictan avait essayé d'en adjoindre une au 1. SéfJillot-Legouest. Méd. opér., Paris, 1870, II, 498.
6 THORACENTÈSE ET DRAINAGE PLEURAL
trocarl. Plus tard, Scliuh créait un procédé dans lequel on se servait aussi d'une seringue spéciale, mais qui élait trop compliqué pour entrer dans la pratique.
Cependant l'appareil de Reybard restait le plus employé. Barth (fig. 5) lui trouva un usage nouveau; après avoir évacué le liquide de la plèvre,
Fig. 5. — Appareil de Reybard employé pour les injections intra-pleurales (Barth).
Barth soulevait le tube de baudruche verticalement, et, le remplissant de liquide médicamenteux, lui faisait jouer ainsi le rôle d'entonnoir.
Vers la môme époque, Piorry ' eut l'idée d'ap- 1. Piorry. Mémoire relatif à un cas de fistule pulmonaire,
HISTORIQUE DE LA PONCTION
pliquer à la thoracenlèse une expérience de physique bien connue, celle du siphon qui, en même temps, empêchera Tenlrée de l'air dans la plèvre et provoquera l'aspiration du liquide intra-thoracique. L'arsenal est fort simple (fig. 6) : un trocart à robinet, un tube de caoutchouc de 30 centimètres, un vase rempli d'eau; la ponc-
Fio. G. — Application du siphon à la thoracentèse (Piorry).
tion, une fois faite, et le robinet restant fermé, on fixe une des extrémités du tube à la canule, l'autre plongeant dans le vase rempli d'eau : on ouvre le robinet, et le premier jet de pus amorce le siphon.
suivi d'aéro-p'jo-pleurie (cpanchement d'air et de pus da7is la plêvrsi, et à une nouvelle méthode de thovacotomie ou llioracocenthése. — Bull, de l'Académie de médecine, Paris, 18Ct-i86o, XXX, -VA.
8 TIIORACENTÈSE ET DRAINAGE PLEURAL
Piorry se servait du môme dispositif pour laver la plèvre : on élevait le récipient qu'on
FiG. 7. — A, aspirateur du professeur Dieulafoy; B, autre modèle du môme appareil.
avait soin de remplir d'eau très pure; le siphon
HISTORIQUE DE LA PONCTION 9
était alors amorcé par l'inspiration môme du patient.
Avec Biachez' s'affirme la tendance à n'employer que de fins trocarts, auxquels il applique le tube de baudruche de Reybard. — D'ailleurs, quelques années avant, Damoiseau (1863) avait déjà préconisé l'usage du trocart capillaire avec lequel il utilisait sa térabdelle, constituant une sorte de pompe aspirante et refoulante.
FiG. 8. — Appareil de Gastiaux (de Lille).
Un peu plus tard (1869), le professeur Dieulaloy commença ses recherches sur l'aspiration des liquides des grandes cavités closes; tout d'abord, c'est un caractère d'exploration qu'il donne à ses ponctions ; suivant son expression, il recherche le liquide, « le vide à la main » ; mais
1. Blachez. Du trailemenl des ûpanclieynenls pleuraux par la Ihoracenlèse capillaire. — Union médicale, Paris, 1808, 3. s.,
VI, esi.
THORACENTÈSE ET DRAIN.VGE PLEURAL
bienlùl il modifie son appareil et s'en sert pour vider de grandes cavités, la plèvre entre autres. Il paraît inutile de décrire l'appareil Dieulafoy (fig. 7); tout le monde l'a vu fonctionner, et quelques minutes de maniement en apprennent plus que de longues explications.
Nous en dirons autant de l'appareil du professeur Potain ; mais il est
■pic 9 A, appareil aspirateur du professeur Potaiii; B, autre dispositif du même appareil pouvant être moulé sur une bouteille quelconque.
utile d'en signaler un autre, peu connu, et cependant d un heureux dispositif. C'est celui de
HISTORIQUE DE LA PONCTION
Casliaiix (de Lille)'; il se compose (fig. 8) d'un flacon gradue contenant de l.OUO à 1.800 grammes; au goulot du flacon sont placés deux robinets : l'un est intermédiaire entre le trocart et un tube de verre plongeant dans le flacon; l'autre communique par un tube de caoutchouc avec
Fig. 10. — Appareil du professeur Debove.
une pompe aspirante ou avec une pompe foulante. Pourévacuer un épanchementpleurétique, on fait le vide dans le flacon, on ponctionne; à la canule du trocart on ajuste le tube de caoutchouc et on ouvre le robinet : le liquide est appelé par le vide relatif du flacon. S'agit-il de
1. Castiaux (de Lille), Documents pour servi?' à l'élude de la méthode aspiratrice. Thèse de Paris, 1873.
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pratiquer une injection intra-pleurale, on se sert de la pompe foulante.
FiG. 11. — Aspirateur do Martin.
Le trocart une fois enfoncé, on tourne le robinet A pour permettre la communication du trocart avec lo tube do caoutchouc; on aperçoit alors le liquide par l'œil du tube indicateur E. — On saisit ensuite le trocart dans sa partie antérieure comprise entre la pointe G et la vis T, avec les doigts de la main gaucho, et, de la main droite placée entre l'œil E et lo robinet A, on opère un léger mouvement do traction eu arrière ; la canule descend, recouvrant ainsi la pointe du trocart.
SIÈGE DE LA PONCTION
Beliier a voulu simplifier cet appareil et c'est encore une simplification. que le professeur Potain a su y apporter, en remplaçant les deux pompes par une seule et le gros flacon d'un litre par une bouteille quelconque. L'appareil Potain est excellent, s'il s'agit de vider une plèvre; il devient très discutable, si c'est un lavage qu'on veut pratiquer, et cela à cause de la difficulté' de sa stérilisation'.
