VII. — Opération dic Quénu

Quénu a appliqué son procédé pour la première fois en octobre 1890; celui-ci a été décrit depuis par le professeur Verneuil, dans un rapport à l'Académie de Médecine, puis encore dans différentes thèses'.

But de l'opération. — Parvenir avec de moindres dégâts à un résultat sensiblement analogue à celui d'Estlander, tel est l'objectif que se propose Quénu. Est-il besoin, en eÏTet, pour obtenir un affaissement de la paroi thoracique, d'intéresser aussi largement les parties molles, d'enlever en totalité une portion du squelette qu'on pourrait seulement refouler? De là le projet de ne pas supprimer un long fragment de chaque côte, mais de comprendre ce fragment entre deux courtes résections de la même côte et de lui permettre ainsi, en s'affaissant suffisamment, d'aller au devant du poumon rélracté ; dès lors, les larges

1. Verneuil. Sur une noie de M. le D'' Quénu intitulée : « Souveau procédé de thoracoplastie ». Rapport à l'Académie de méd' Cine, Paris, 29 mars 1892. — Bull. Acad. de méd., Paris, 1892, 3. s., XXVll, 442-435. {Discussion), 4o3-if>4; — René Cultru, l>u traitement de l'empi/ème chronique. Thèse de Paris, 1892; — Gessen. Traitement chirurgical de l'enipijème chronique. Thèse de Paris, 1894.

OPÉRATION DE QUÉNU

dégâts des parties molles deviennent inutiles; il sutîit de deux incisions parallèles, chacune d'elles permettant les courtes résections successives de tous les fragments costaux, soit en avant, soit en arrière.

Voici d'ailleurs le manuel opératoire, tel que (Juénu l'avait tracé au moment de sa première intervention.

Manuel opératoire. — L'incision verticale postérieure a la centimètres de longueur ; on suit le

Fiii. 4-S. — Opération de Quénu. Incision rausculo-outanée permellant la résection d'un court segment de chacune des côtes sous-jacentes.

bord axillaire de l'omoplate, on passe entre les fibres du grand dorsal, on sectionne le grand dentelé, on met les côtes à nu. Se servant alors du costotome de Farabeuf, on enlève sur chaque côte un fragment de quelques centimètres. Toutes les côtes peuvent être intéressées, depuis la qua- .

TIIOUACOI'LASTIE

Irièmc jusqu'à la dixième. L'épaississemenl de la plèvre permet de la désinsérer sans crainte de déchirure.

Quant à l'incision antérieure, on la pratique parallèlement à la précédente, en arrière du mamelon. L'incision est limitée en haut par le bord inférieur du grand pectoral; de même qu'en arrière, les côtes sont réséquées sur 15 à 20 millimètres de longueur.

Ces deux incisions verticales peuvent être réunies par une incision transversale passant par la fistule pleurale et formant un H avec les deux précédentes. Celte dernière incision permet l'isolement et l'extirpation de la côte sous-jacente avoisinant la fistule; d'autre part, elle permet encore la large ouverture de la plèvre, dont on fixe les lèvres avec des pinces. Il peut être avantageux de commencer par elle ; on peut alors explorer la cavité pleurale, la gratter à la curette, la toucher avec une solution de chlorure de zinc. On suture ensuite les trois incisions, on draine, on applique un pansement sec iodoformé.

Le procédé de Quénu cause des dégâts relativement peu considérables; on en profite pour faire porter l'intervention sur une surface plus étendue de la paroi costale, pour créer un plus large volet mobile.

Depuis que Quénu a pratiqué cette opération, on a découvert qu'Estlander' en aurait eu l'idée; et de fait, celui-ci dit bien que dans certains cas,

1. Estlander (d'Helsingfors). Résection des cotes dans lempi/ème chronique. — Rev. 7)iens. de méd. et de chirurgie, Paris, 1879, 168.

OPÉRATION DE QUÉNU

il y aurait avantage à pratiquer seulement des fractures costales. En tout cas, jamais il n'en fit la tentative. Celle-ci aurait été faite par Wagner, de Kix'nigshûtte' ; mais l'opération que ce dernier a pratiquée, diffère de celle de Quénu sur plusieurs points que Verneuil a bien mis en lumière dans son rapport à l'Académie.

Peut-être existe-t-il un rapport plus étroit entre Topération de Quénu et celle qui avait été pratiquée peu auparavant par Soubottin^, et qui était alors ignorée en France.

Modifications àTopération de Quénu. — L'opération de Quénu peut, du reste, être avantageusement modifiée, suivant les circonstances. On ne doit pas, par exemple, être par trop esclave de cette incision transversale passant par la fistule pleuro-cutanée ; toutefois cette incision rend généralement service, en permettant l'exploration de la cavité pleurale et son grattage. D'autre part, l'incision verticale antérieure pourra, suivant les cas, être portée un peu en dehors ou en dedans du mamelon ; mais, à ce propos, on n'oubliera pas la situation de la mammaire interne, en dehors de laquelle il est nécessaire de savoir se tenir. Enfin, en ce qui concerne l'incision verticale postérieure, on pourra la tracer, soit en avant du bord axillaire du scapulum, soit entre le bord spinal de cet os et les vertèbres.

1. Wagner. Dm Empi/em und seine Behandlung ; in Volkmann's Samml. Idinische VorLrierje, Leipzig, 1881, n" 187, 1791.

2, Soubottin. Nouveau procédé de Irailemenl de Vempyeme de la plèvre. — Vralch, St-Pétersb., 1888, X, n» 4u, 889-890.

Terrier et Reymond. — Chir. de !a pWjvro.

TIIOU.VCOPLASTIE

Lorsqu'il s'agit d'une pleurésie purulenlc inléressant loutc la plèvre, on pourrait peut-ôlro avoir recours, comme le propose Cullru', à trois incisions verticales, l'une antérieure, l'autre dans l'aisselle, la troisième en arrière du scapuluni; on obtiendrait ainsi deux panneaux Ihora-

FiG. 49. — Résultat du procido de Quénu (d'après Gourdet;.

A : 1, incision verticale un peu en dehors de l'incision des côtes et des cartilages, allant do la 2° à la S' côte inclusivement; résection do 2 oentimfctrcs de cha(juc côte; 2, incision verticale à la limite postérieure du creux axillairo ; résection de 2 centimètres des mêmes côtes. — B, contour normal d'un thorax. — G, contour'du même thorax après l'opération de Quénu.

ciques s'aiTaissant plus volontiers qu'un panneau trop grand; mais, jusqu'à présent, celte opération n'a pas été faite.