XV. — Indications de la thouacoplastie

EN DECORS DU TRAITEMENT DE l'eMPYÈME.

Jusqu'à présent, nous ne nous sommes occupés de la résection costale qu'au point de vue du traitement de la pleurésie purulente.

Nous verrons bientôt qu'en permettant d'aborder chirurgicalement le poumon, elle peut avoir des indications nombreuses dans les afTections de cet organe. Mais elle peut encore être employée pour le traitement de certaines cavités pulmonaires, tout en conservant le caractère de thoracoplastie qui nous intéresse en ce moment.

C'est ainsi que l'on a cherché, dans des cas de cavernes tuberculeuses ou de bronchiectasie, à modifier ces cavités pathologiques sans les ouvrir, mais en facilitant le rapprochement de leurs parois et, pour cela, en pratiquant une résection costale de la région thoracique correspondante.

Trois tentatives de ce genre ont été faites pour des cavernes tuberculeuses ; la première remonte à 1885 et est due à de Cérenville*. Il s'agissait d'un tuberculeux à la troisième période : on se contenta de réséquer la 5° côte : le malade mourut quatorze jours après et on ne pratiqua pas l'autopsie.

i. De Cérenville. De l'intervenlion opératoire dans les maladies du poumon. — Rev. méd. de la Suisse romande, 1885, V. 463, Obs. III.

Tebrier et Heymond Chir. de la plèvre.

TIIOUACUI'LASTIE

Spenglei'' intervint chez un individu présentant des lésions tuberculeuses aux deux sommets : au sommet gauche existait une caverne l)ulmonaire et un pyopneumothorax partiel. La thoracoplastic qu'on pratiqua à ce niveau fut suivie d'une guérison qui persistait sept mois après : ajoutons, toutefois, que le côté droit non opéré était également guéri.

« Le fait le plus probant est celui de Bier', qui, ayant à traiter pour des liémoptysies graves, subinlrantes, dues à une caverne spacieuse du sommet droit, un jeune homme de vingt-six ans, tuberculeux depuis quatre ans, réséqua les 2' et 3° côtes, depuis la coracoïde jusqu'au sternum, sans détruire le périoste et sans ouvrir la caverne. La guérison opératoire se fit en dix jours, et le résultat thérapeutique fut non moins parfait. Le thorax se déprima à ce niveau; les symptômes cavitaires ainsi que la toux et l'expectoration diminuèrent; les forces et le poids du malade augmentèrent. Mais, dix mois après, le malade eut de nouveau une légère hémoptysie ; au onzième mois, on retrouvait des signes cavitaires, le thorax avait repris sa forme, car les côtes s'étaient régénérées. Une nouvelle résection étendue aux 2% 3% 4'" et -5° côles, avec ouverture de la caverne, fut suivie

1. Spengler. Zur Dehandlung slarrwandiqer Hôhlen bei Lungenphlhisie. — Verhandl. d. Gesellsch. d. Nalurforch. u. Aerztze zu Bremen, 1890, t. Tl, 231.

2. Bier, in Quincke (H.). Ueber Pneumolomie bei Phlhisie. — Milleil. aus den Grenzgeb. d. Med. u. (Mr., 1896, I, 211 Obs. XII.